（2）β受体阻滞剂和噻嗪类利尿降压药可使总胆固醇、中性脂肪及低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白反而下降。所以，高脂血症患者也不宜用这类药物。
（3）支气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病患者均不可用β受体阻滞剂，否则可使病情加重。
（4）β受体阻滞剂可使肾血流量下降，重症肾功能障碍者应慎重使用。
（5）对劳力型心绞痛患者可以使用β受体阻滞剂，但变异型心绞痛患者可因用药而诱发冠状动脉痉挛，因此禁忌使用。
降压药物不能与哪些药物合用
现代医学研究发现，降压药物与下列药物同时使用，容易发生不良反应，甚至出现危险，因此不能合用。
（1）β受体阻滞剂与维拉帕米合用，血压迅速下降，可引起急性心力衰竭或房室传导阻滞；与西咪替丁合用，可使β受体阻滞剂在血中浓度升高，出现不良反应；与丙咪嗪、多塞平合用可抑制β受体阻滞剂的作用；与抗糖尿病药物合用可诱发自发性贫血；与地尔硫卓合用会加重心动过缓、房室传导阻滞，老年人、病态窦房结综合征、传导阻滞者均应慎用或忌用；与茶碱、利多卡因或氯丙嗪合用时，可提高后几种药物在血液中的浓度，从而出现相应的不良反应。
（2）钙拮抗剂（如硝苯地平、尼莫地平等）与地高辛、苯妥英钠、茶碱、奎尼丁、环孢菌素等合用，可使后几种药物血中浓度升高，从而出现这些药物所具有的不良反应；与利福平合用，可影响钙拮抗剂的降压作用。钙拮抗剂或β受体阻滞剂与抗消化性溃疡药物西咪替丁合用，可推迟前两种降压药在肝脏代谢，有可能使降压作用增强，出现降压过度。
（3）噻嗪类利尿降压药与转换酶抑制剂（如卡托普利）合用，可引起肾素—血管紧张素系统阻滞，能使血压下降过低，甚至休克；与吲哚美辛合用能降低降压药的作用；与磷霉素合用可损害肾脏；与链霉素合用可加重自毒作用；与利舍平和阿司匹林合用，可减弱利尿剂的降压和排钠作用。
（4）利尿降压药呋塞米与口服降糖药合用，可影响降糖药疗效；与苯妥英钠合用可使呋塞米作用下降5%；与20％甘露醇合用可引起急性肾功能衰竭。
（5）转换酶抑制剂（如卡托普利、依那普利等）与丙磺舒合用，可影响前者排泄而出现不良反应；与嘌呤酶合用，能引起发热、关节肌肉疼痛；与阿司匹林、吲哚美辛合用，可影响前者的降压效果，增加潴钾反应。
（6）利血平与左旋多巴合用，两者相互减弱对方的作用，因此二药不能合用。
（7）胍乙啶不能与麻黄碱止咳剂合用，也不能与一些治疗感冒的中成药合用，因这些药物可减低降压作用。
什么是高血压阶梯疗法
高血压阶梯疗法是世界卫生组织提倡的，临床医生治疗高血压的一种用药方法，即从单一药物的小剂量开始，逐渐增加用药剂量，足量后仍未能充分控制血压在正常范围内，则加用第二种药物或更多的药物联合治疗，最终使血压控制在正常范围。犹如上阶梯一样，一步步地加用或换用药物。开始治疗时所选择的单一药物，称为第一阶梯，以后类推。这种疗法最初使用时，第一阶梯药物通常选用利尿剂或β受体阻滞剂；第二阶梯药物及逐步升级治疗，也都以利尿剂及β受体阻滞剂为主。但由于利尿剂及β受体阻滞剂的一些不良反应，以及新型降压药物，如钙拮抗剂及转换酶抑制剂的问世，且这两类药物不引起代偿性钠、水潴留，不必与利尿剂合用，故被世界卫生组织推荐为新的第一阶梯药物。在新的阶梯疗法中，可选用利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂中的任何一种。其他如哌唑嗪、甲基多巴、可乐定，也可作为第一阶梯的药物。
第一阶梯药物应用2～4周，未达到预定治疗目的者，可进入第二阶梯治疗。所谓第二阶梯用药，是在第一阶梯的单药基础上，加用或换用第一阶梯药物中的另外1～2种药物，即2种药物合用。联合用药的疗效比大剂量的单药好，因为许多降压药物不良反应的出现与使用剂量大小有关，而减少每一药物的剂量后，联合用药的不良反应比大剂量使用单独一种降压药要小得多。联合用药在起到各自降压作用的同时，又可抵消相关的不良反应，如利尿剂和血管扩张剂的继发性交感神经活性增高和肾素水平升高，可被β受体阻滞剂所对抗；血管扩张剂的钠、水潴留作用可被利尿剂抑制；β受体阻滞剂可对抗血管扩张剂引起的反射性兴奋心脏的不良后果等。
第二阶梯疗法通常的组合方式为利尿剂和β受体阻滞剂；利尿剂和钙拮抗剂；钙拮抗剂和β受体阻滞剂；钙拮抗剂和转换酶抑制剂。第三阶梯疗法常用组合方式为利尿剂和钙拮抗剂和β受体阻滞剂；利尿剂和β受体阻滞剂和转换酶抑制剂；利尿剂和钙拮抗剂和转换酶抑制剂。需要采用第四阶梯治疗的高血压通常为重型高血压、顽固性高血压，常在第三阶梯的基础上，再加胍乙啶、米诺地尔等药物。
高血压患者按照阶梯疗法治疗，血压下降到预计水平后，稳定3～6个月，可以试行“下阶梯”即减少用药品种，减少用药剂量，从而减轻和消除不良反应，达到长期治疗的目的，进一步预防高血压并发症的发生和发展，减少病残率和病死率，提高患者的生活质量。
目前控制高血压的难点在于约半数以上的患者顺从性差，即患者不能按时按量规律服药，或自行停药。其原因固然有多种，但药物的不良反应致使生活质量下降是重要原因之一。因此，研制新型的更安全有效的药物是当前迫切的任务。芦沙坦（科素亚）是一种全新类型的抗高血压药。由于其选择性强，不仅能有效阻断血管紧张素Ⅱ与β受体的结合，产生一系列良好的生理效应，而且可以避免转换酶抑制剂常见的引起咳嗽的不良反应，从而能明显提高患者的顺从性。其降压效果可与长效钙拮抗剂、转换酶抑制剂相媲美，而耐受性则明显较好，其中出现咳嗽者仅为对照组的1／5，与安慰剂相仿，且服法简便，每日1次，对合并糖尿病、肾病患者，也有良好效果，因而具有广阔的应用前景。
高血压有哪些非药物疗法
轻度高血压患者，首先的治疗方法是非药物疗法，而中、重度高血压患者，在应用药物治疗的基础上，辅以非药物治疗，以尽可能减小用药剂量，达到较理想的治疗效果，这就是治疗高血压的总原则。
那么，高血压有哪些非药物疗法呢？
（1）控制体重：美国一项全国性调查显示，超重者应努力减肥，这是降压的最佳方法。日本的研究资料认为，肥胖是高血压的主要致病因素，80％的高血压患者通过减肥，可以使血压下降。我国医学家指出，无论是高血压患者，或者正常血压的肥胖者，减轻体重均可使血压下降，心率减慢，血浆尿酸、胆固醇和血糖减少，而且可减少用药剂量。
〔身高（厘米）-105〕±10％为体重值（千克）的正常范围，超过上限部分为超重。对于肥胖度在+10％以下的普通劳动者和运动正常的人，男性每天摄入热能以8370千焦（2000千卡），女性以7533千焦（1800千卡）为宜；肥胖在+20％左右者，摄入热能男性以71145千焦（1700千卡），女性以62775千焦（1500千卡）为宜；对于高度肥胖者，男性以46035～5859千焦（1100～1400千卡），女性以4185～5022千焦（1000～1200千卡）为宜。
减肥使血压降低的机制，可能与胰岛素减少、交感神经的抑制和肾素—醛固酮的抑制有关。
（2）适当运动：美国哈佛大学的一项研究成果表明，每日至少3次，每次20分钟做体操或运动，能改善血压情况。我国学者提倡，中老年患者进行养生功及太极拳锻炼，并注意心静、体松、气和，持之以恒，有助于高血压康复。因此，高血压患者应有规律地参加一些力所能及的体育运动，如跳舞、散步、慢跑、练养生功、打太极拳等，但应避免参加竞争性或剧烈性运动项目。
（3）限制食盐：研究资料表明，食盐与高血压的发生有密切关系，凡每日摄入食盐20克以上的人群，高血压的患病率达30％，我国东北、华北地区高血压的发病率明显高于南方，与这些地区的人普遍口味较重有关。据报道，我国西藏拉萨地区藏族的高血压发病率居全国之首，达17%，这是由于藏民长年累月喝盐茶，食盐摄入量较多的缘故。
正常情况下，人体对钠的生理需要量每天仅为05克，但实际膳食中食盐量超过10％～15％，高血压患者每日食盐量以不超过5克为宜，太低了患者也很难接受。
（4）适当补钾：目前钾的降压作用已被人们所重视。有人报告，每日摄入钾5～7克，可使血压降低05～12千帕（4～9毫米汞柱）。另有人在动物实验中发现，增加钾的摄入量，即使不显示降低血压的作用，亦可预防脑卒中、心室肥大、肾功能低下的发生，降低由高血压合并症所致的病死率，故高血压患者应适当补钾。水果、蔬菜、豆类等都是含钾较多的食品，高血压患者可以适当多吃一些。
（5）限酒戒烟：饮酒可通过皮质激素致使儿茶酚胺升高，影响血管紧张素、血管加压素及醛固酮的作用，影响细胞膜离子的流动性等机制，使血压升高。同时，经常饮酒也影响药物治疗，血压不易控制。因此，高血压患者应限制饮酒，最好将饮酒量限制在每日25克以下，或最好不饮酒，低乙醇类的啤酒也应控制。
流行病学调查发现，吸烟者恶性高血压的发病率明显增高，亦可增加冠心病与猝死的危险性，故应戒烟。
（6）适量补钙：高血压患者普遍显示钙的摄入量较少，适量补钙或增加硬水和牛奶的饮用量，可使血压不同程度的降低。
（7）保持情绪乐观：现代医学研究表明，一切忧愁、悲伤、焦虑、烦躁等不良精神刺激，可使血液中儿茶酚胺等血管活性物质分泌增多，血压升高。因此，高血压患者要注意控制情绪，排除杂念，保持心情舒畅和心理平衡，这些都有利于维持高级神经中枢的正常功能，对降低血压有益。
如何选择降压药
（1）老年高血压以收缩压增高为主者，年龄在80岁以上，一般不治疗；低于80岁者，可选用钙拮抗剂和转换酶抑制剂。本型血容量相对较少，一般不用利尿剂。
（2）老年高血压病以舒张压增高为主者，多伴有血容量多，易诱发脑出血、心力衰竭等。可选用利尿剂，一般不用β受体阻滞剂。
（3）老年高血压患者收缩压和舒张压均升高，可选用钙拮抗剂，转换酶抑制剂及利尿剂。
（4）老年高血压伴有潜在心功能不全者，可选用钙拮抗剂尼莫地平和比较温和的利尿剂氢氯噻嗪，同时补钾；高血压较顽固者，可选择钙拮抗剂，转换酶抑制和利尿剂合用。
（5）青年高血压伴有心率增快、心搏出量增加、交感神经兴奋者，可选用β受体阻滞剂。
（6）钙拮抗剂可抑制子宫平滑肌收缩，影响产程的进展，不适用于产妇，但可用于妊娠早期。
（7）β受体阻滞剂可引起糖耐量异常，影响对血糖的控制，因此糖尿病患者不宜选用这类药物。
（8）肼屈嗪（肼苯哒嗪）适用于肾炎或妊娠高血压综合征引起的急性高血压伴有肾功能不全者；与普萘洛尔合用可抵消增快心率的作用。
（9）有震颤麻痹的患者需用左旋多巴治疗，但同时患有高血压，若用甲基多巴只能加强降压作用，而使震颤麻痹趋向恶化，故两者不宜合用。
（10）高血压病患者患有抑郁症，不宜同时服用复方降压片和多塞平，因为多塞平有促进升压作用，复方降压片中的利血平可引起抑郁，两药作用相互对抗。
（11）卡托普利不宜与吲哚美辛合用，否则降压作用较差，并引起高血钾。
总之，高血压患者在服药时，一定要注意药物选择，用法用量及相互配伍禁忌，最好在医生的指导下服用。
高血压患者如何服药
为了获得最佳治疗效果，减少不良反应，高血压患者在服药时需注意以下几点：
（1）要坚持长期服药：高血压病是一种慢性疾病，病程长。严格地说，高血压是较难治愈的，服降压药后，血压降到正常，并不是高血压病痊愈了，而是降压药物作用的结果。
我们经常会遇到这种情况，一些患者服几天降压药，血压降到正常就不服药了，几天后血压又升高了，再开始服药，这种服服停停的方法是错误的，不但达不到治疗的目的，还有危险。停药后血压会升得更高，甚至会超过治疗前的水平，这种现象叫做“反跳”。血压“反跳”得太高，很容易出现高血压脑病、脑出血等严重并发症。因此，高血压患者若平时血压较高时，降压治疗是必要的，更应在专科医生指导下，坚持长期服药。
（2）降压药应从小剂量开始服用：高血压患者服降压药物时，应先小剂量开始服1周，如果血压还很高或降得不明显，考虑1种药物不行时，可以再加1种，对大多数患者来说，同时服用2种降压药，血压是能够降到理想水平的。血压降到理想水平后，要维持1～2个月，若血压一直稳定，再逐渐减第二种药，直到用“最小剂量”的降压药就能使血压维持在理想水平为止。这个最小剂量就叫维持量。要按维持量坚持长期服用，不可随意停用，否则血压又会升高，前功尽弃，还得从头开始。
