头颈部肿瘤包括头部的鼻咽癌、鼻窦癌、口腔癌、腮腺肿瘤及颈部的甲状腺癌、喉癌等。本章主要对口腔癌、喉癌、鼻咽癌和甲状腺癌的防治常识加以介绍。
鼻咽癌曾经是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病有明显的地区分布。全世界约80%的鼻咽癌病人在我国南方各省，广东省尤为常见，故其也有“广东癌”之称。本病的高发年龄在50~59岁，男女发病之比为（2.5~4）∶1。
甲状腺癌在所有恶性肿瘤中占的比例并不高，大约为1%~2%。不过近年来，甲状腺癌的发病率有逐年上升趋势。甲状腺癌好发于青壮年，女性多于男性。
口腔癌的发生部位包括唇、颊黏膜、牙龈、硬腭、舌、小涎腺等。口腔癌发病率仅次于鼻咽癌，居头颈部恶性肿瘤的第2位。我国的口腔癌占全身恶性肿瘤的1.45%~5.60%。
喉癌是起源于喉腔黏膜的恶性肿瘤。近些年来，其发病率有逐渐增高的趋势。喉癌患者多见于50~70岁人群，男性明显多于女性，城市明显多于农村。
9.1“首领”之患——口腔癌和喉癌
1923年的春天，英伦三岛上鸟语花香，这是一年中最美好的季节，但对于被称为“精神分析之父”的弗洛伊德来说，这个季节却是灰暗的，因为他刚被诊断患了口腔癌，这一年他61岁。弗洛伊德平时最大的嗜好就是抽烟，他每天要抽20支雪茄，即使在被诊断癌症后他也没改变这一习惯。在随后的16年间，他先后接受了33次手术，备受病痛的折磨。1939年9月23日，精神心理学的一代宗师弗洛伊德病逝于伦敦。弗洛伊德所患的口腔癌属于头颈部恶性肿瘤的一种。
头颈部在古汉语中也称为“首领”，所以头颈部肿瘤也可称为“首领之患”。这一类肿瘤，对于大多数人来讲可能比较陌生。头颈部肿瘤分类较为复杂，首先，按照解剖位置来分，主要包括颈部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤以及口腔颌面部肿瘤三大部分，比如人们经常听到的甲状腺肿瘤、声带息肉、喉癌、鼻窦癌、口腔癌等。其次，头颈部组织种类丰富，按照病理类型来分（单就恶性肿瘤来讲），又可分为鳞癌、腺癌、肉瘤、转移性癌等。因此，其原发部位和病理类型之多、疾病表现症状之复杂多变，居全身肿瘤之首。头颈部重要器官比较集中，解剖关系复杂，治疗方法各异，同时涉及头颈肿瘤外科、肿瘤内科学、放疗、营养、语言治疗、美容医学、社会工作、护理和康复等多个医学领域。在头颈部的恶性肿瘤中，甲状腺癌、鼻咽癌、恶性淋巴瘤由专门章节介绍，本节主要介绍另外两种比较常见的头颈部肿瘤——口腔癌和喉癌。
9头颈部肿瘤科普通鉴·肿瘤揭秘【患病原因】
口腔癌和喉癌的致病因素主要包括化学刺激、物理刺激、环境因素、遗传因素、病毒感染以及癌前病变恶变等。
首当其冲的当属烟酒刺激，从这两种肿瘤好发于男性（口腔癌男女比例是3∶1，喉癌男女比例是6∶1）这一现象就可见烟酒刺激的作用。比如发生于口角、上腭、颊部的口腔癌，就与咬含烟头的方式、烟雾刺激的部位明显相关。另外统计资料显示，我国东北地区女性喉癌患者的比例明显高于我国其他地区，主要原因也与东北女性喜好抽烟以及工业大气污染有关。烟草中的致癌因素主要是化学物苯并（a）芘，这种致癌物在整个上消化道及呼吸道中都可能致癌。嗜烟的人不仅易患口腔癌、喉癌，若在肿瘤被治愈后继续吸烟，则发生第二种原发癌的机会也大大增加。
酒精本身并未证明有致癌性，但酒精可作为致癌物的溶剂，促使致癌物进入口腔、口咽黏膜，损害肝脏，从而影响肝的化学解毒作用和生物转化作用；同时，大量饮酒者常出现细胞免疫的高度抑制。有资料显示，有烟、酒嗜好者，口腔癌的发病率是不吸烟也不喝酒者的15.5倍。
另外，对于口腔癌来讲，还有两个特殊的致病因素。首先是嚼食槟榔。在南亚、东南亚以及我国的台湾、福建、海南、湖南地区，人们有嚼食槟榔的习惯，这些地区也是口腔癌的高发区域。在嚼槟榔过程中，口腔黏膜会和槟榔中所含的生物碱及多种亚硝基胺化合物发生反应，亚硝基胺化合物已被认为是引起口腔黏膜病变的一种基本因子。口腔黏膜长期处在此种环境下，会使口腔黏膜病变纤维化，从而引发口腔癌。
此外，口腔内的不良修复体也是主要的口腔癌致病因素之一。所谓不良修复体，即没有按照科学原则设计、制作工艺差、材料低廉、有害健康的修复体，它会对口腔组织造成不同程度的损伤。我国经济发展不平衡，口腔修复的医疗水平参差不齐，而很多患者由于不了解口腔修复的常识或贪图省钱而接受了这些修复体，或许它恢复了一定的咀嚼功能，短期对健康没有发生危害，但随着时间的推移，它的危害会渐渐显露，主要包括引起牙齿松动，造成邻牙龋坏、牙龈炎症等。这些修复体的尖锐部分可对口腔黏膜产生慢性持续机械刺激，同时在局部炎症刺激的影响下，引起口腔黏膜不断的损伤、修复。如此反复的过程易导致黏膜修复机制紊乱，引起黏膜上皮的不良增殖，最终发展为癌。
同其他恶性肿瘤一样，口腔癌、喉癌的发生也是一个逐步发展的过程。很多患者都有一个癌前病变的阶段，比如口腔的白斑、红斑、扁平苔藓，喉部的白斑、角化病、乳头状瘤等，在这些疾病的基础上，如果不采取干预措施，则会发展成癌症。弗洛伊德的口腔癌就是在口腔黏膜白斑的基础上发展来的。
遗传因素也被认为是肿瘤发生的因素之一。近年发现，遗传易感性可能与癌症的发生有关。很多人都有这样一个疑问：有的人抽了一辈子烟，也没见得什么肿瘤，而有的人才抽了10年、20年，就得了口腔癌、喉癌。这可能就与遗传易感性有关。有些人因为遗传的原因对烟酒刺激特别敏感，在同样程度的刺激下，较其他人更容易发生癌变。
此外，环境因素（比如阳光暴晒、核污染、环境污染）、免疫/营养缺陷（维生素缺乏、缺铁、缺硒）、生物因素（人乳头状瘤病毒、梅毒感染）等都与口腔癌、喉癌的发生有一定关系。
【诊断方法】
口腔癌、喉癌的诊断主要依靠常规的临床体检，怀疑咽喉病变者还需要进行纤维喉镜检查，若发现口腔或喉内的新生物，则需要病理活检确诊。一旦确诊首先需行颈部彩超检查以了解颈部淋巴结转移情况，还要根据增强CT或磁共振结果查看病变的范围、颈部血管的侵犯情况，这些都和临床分期以及治疗方式有密切关系。
【患者的痛苦】
对于口腔癌来讲，发现以下情况就应及早到医院就诊。一是口腔黏膜颜色变成白色、褐色或黑色，尤其是口腔黏膜变粗糙、变厚或呈硬结，出现口腔黏膜白斑、红斑，很可能已发生癌变。二是嘴唇或口腔内肿块。口腔癌症早期，仅表现为局部的小肿块，常常没有特别不适。三是溃疡不愈。口腔溃疡的病程一般不超过两周，如果烧灼感、疼痛等症状超过两周仍不见好，需警惕口腔癌的可能。四是颈部肿块。这也是口腔癌常见的症状之一，口腔癌多向附近的颈部淋巴结转移，有时原发病灶很小，甚至症状还不明显，但颈部淋巴结却发现了转移的癌细胞。因此，颈部淋巴结如突然肿大，需检查口腔。
对于喉癌，早期症状主要包括声音嘶哑、咽部异物感、咽痛、咳嗽、咯血、颈部淋巴结肿大等。
声音嘶哑早期为发声易疲倦，无其他不适，常被误认为感冒、喉炎。凡40岁以上，尤其男性、长期吸烟者，声嘶超过3周，经发声休息和一般治疗不改善者，必须到医院做喉镜检查。
咽部不适及异物感是声门上型喉癌的早期症状，但应注意与慢性咽炎的症状相鉴别。
肿瘤向深部侵犯可出现咽痛，初为间隙性疼痛，继而为持续性疼痛，并同时引起反射性耳痛，以及咽痛所致的吞咽困难。
早期多有咳嗽，无痰或仅有少量痰，无咯血，随病变发展可出现痰中带血，甚至咯血。
可见颈部淋巴结肿大，尤其是声门上型喉癌患者，早期易出现颈部淋巴结肿大。
【治疗措施】
目前主流的治疗方式是多学科的综合序列治疗，即以手术切除、放疗为主，以化疗、生物治疗为辅的治疗模式。其中，手术和放疗属于局部治疗，其主要目的是为了去除或控制原发病灶，而化疗和生物治疗则是全身治疗，主要是为了预防或治疗癌肿的全身转移。因此，需要根据患者的具体身体情况、肿瘤的临床分期等诸多因素决定治疗方法的选择顺序。
肿瘤的治疗必须在根治疾病的同时兼顾保留功能与外观，对于头颈部肿瘤而言这一平衡尤为重要。近年来，由于功能外科理念的深入以及外科修复技术的发展，目前提倡在不影响彻底根治的前提下，多以保留功能手术为主。对于以往认为不可能切除的局部晚期肿瘤，采用根治性切除合并立即修复组织缺损的手术，不仅可彻底切除肿瘤，扩大外科治疗的适应证，而且提高了患者的生存质量。术后辅以放疗、内科及生物治疗，可有效提高一些肿瘤的远期疗效。
放疗在头颈部肿瘤的治疗中发挥着重要作用。相当一部分早期的头颈部肿瘤可以通过放疗获得满意的效果，而且还可以保留器官的功能和美容效果。如局限于声带的声门型喉癌，放疗可以取得与手术一样的效果，并且还可以保留患者的发音等功能，即使后来出现复发，还可以采用手术来挽救。因此在早期肿瘤的治疗方面放疗较手术有一定的优势。
化疗在头颈部肿瘤治疗中的作用目前争议较大。总体来讲，通过化疗并不能明显提高患者的生存率，但对于某些中晚期的肿瘤（体积较大者），通过术前诱导化疗，可以明显减小肿瘤的体积，利于手术的操作。因此，化疗的选择与否，需要个体化考虑。生物免疫治疗是近年来逐渐兴起的新型肿瘤治疗方式，并逐步成为肿瘤治疗的第四种模式，简单来讲就是通过最大限度地利用或增强人体本身所具有的抗肿瘤能力来治疗恶性肿瘤。
口腔癌的术后康复主要包括保持口腔内的清洁，对于有张口受限可能的患者应及时积极锻炼张口，避免瘢痕、放疗等因素引起永久性的张口困难。此外，对于牙齿拔除或颌骨部分切除的患者，还应及时行义齿或赝附体修复以早期恢复口腔的语言和进食功能。
全喉切除患者术后丧失了喉发音功能，术后的发音方法主要包括食管音、人工喉以及气管食管音重建。其中食管音是20世纪80年代初期最主要的无喉发音方法，其优点是不应用辅助工具，不需手的帮助，主要缺点是成功率低、训练时间长及最长发音时程短等。
我国著名相声表演艺术家李文华先生就因患喉癌将全喉切除，术后通过锻炼食管发音也能完全满足与他人语言交流的需要。人工喉即人工制造的发声讲话装置。目前的人工喉基本可以分为三种：机械式人工喉、电子人工喉和植入式人工喉。由于人工喉产生的为机械音，人们往往把其作为应用食管音或气管食管音前的过渡或患者不能有效应用其他发音方式的最后选择。外科重建的气管食管音又分为有假体和无假体两种。带有假体的气管食管音由于音质较好、成功率较高，在欧美国家很流行，但假体成本高，并需要定期维护及频繁更换，同时还会引起一些不可避免的并发症。因此更多的国内学者一直致力于喉全切除后无假体的发音重建术研究，也取得了满意的效果。
【预防要素】
按照肿瘤三级预防的原则，口腔癌、喉癌的预防，首先是病因预防，即避免吸烟、饮酒和嚼槟榔，避免不良刺激，去除口内的不良修复体及残根、残冠，保持良好的口腔卫生，平衡饮食，避免饮过热的饮料，注意对光辐射的防护等。其次，早发现、早诊断、早治疗是根治恶性肿瘤、提高生存质量的根本途径。
9.2深藏头部的隐秘杀手——鼻咽癌
2012年5月的一天，某医院放疗科里来了一位携带着一面大匾的特殊患者。这位先生姓余，约五十岁年纪，精神矍铄、红光满面、声音洪亮，完全不像人们想象中的肿瘤患者的样子。病房里好奇的病友询问后得知，余先生原来是一名中学老师，8年前患了鼻咽癌，做了系统的放疗和化疗后病情得到临床治愈，在以后的历次复查中，都显示病情控制良好。后来余先生又重返讲台继续给自己的学生讲课。
当年治病之时，余先生曾在心中许愿：若肿瘤治愈一定亲手给白衣天使们赠送一面匾额。于是就有了前面提到的一幕，凝聚着患者感激之情的匾额送到了主治大夫手里。当我们被这种和谐的医患关系感动之余，可能有人会想，我们一提到肿瘤、癌症，往往和疼痛、死亡联系在一起。为什么这位患者得了鼻咽癌8年仍安然无恙，并且还能够继续从事所热爱的教书育人事业呢？
提起鼻咽癌，很多人可能不太熟悉甚至很少听说这个疾病，也不知道鼻咽具体是身体的哪个部位。需要特别注意的是鼻咽不是我们平常熟悉的鼻腔，它是位于我们头颅中央，被颅底、颈椎、软腭背侧、鼻腔后端围绕的一个立方体形空腔。鼻咽腔的位置十分隐匿，此处生长肿瘤，往往难以早期发现。在医生的临床工作中，见到的鼻咽癌患者初来就诊时往往已属于中晚期。所以说鼻咽癌被称为隐秘杀手可谓实至名归。那么这个“杀手”到底是何方神圣，又有什么样的习性呢？
