虽然对于男人和女人来说，射精和高潮都可以同时发生，但它们绝对是性行为过程产生的两种不同结果。射精是液体从身体内流出或者释放。对于男人，射精是喷射出含有精子的精液。对于女人，射精是释放出体内多余的润滑液。因为女性的身体并不是能够经常性地制造出多余的润滑液，所以，女性射精并不普遍。润滑液存在的目的，是保护阴道壁并使阴茎更容易进入。如我们曾提到的，如果没有润滑，性交对于双方而言都将是痛苦的。
而另一方面来看，高潮则是感官愉悦的顶点和高峰。如之前描述的那样，这一刻，男人受到巨大的性兴奋驱使，精子从阴茎喷涌而出；而女人，则因为精子流过阴道壁而感受到强烈的快感。这就是在通常情况下男人和女人的性高潮会同时发生的原因。如上所述，女人能够通过阴蒂抚摸达到性高潮。
无法达到性高潮的问题也可能与文化有关。在一些文化里，女性不被允许有性享受和性释放，她们的阴蒂是被阉割掉的。根据传统，女性在性交过程中只能扮演沉默而被动的角色。她们不被允许有过多的性要求。一方面，在这种文化里，提出性要求只能是男人，任何时候，只要男人提出性要求，他的伴侣都必须默许和满足。另一方面，这类文化还允许一夫多妻婚姻，使得一个男人可以拥有不止一个伴侣或妻子。她们不能对男人提出性要求，但是，当男人把自己的时间分配给她们中任何一个或者别的他自认为会因为得到他的陪伴而备感荣幸的人时，却能对她们予取予求。
这样的情形弱化了女性的性冲动，对她们而言，性充满了焦虑和压抑。在这样的环境里，如果女人的阴蒂已经通过外科手术或其他方式被切除，要是她无法从与丈夫的性交中获得高潮，那么，她也无法通过抚摸阴蒂获得高潮。
如之前提到的，在这样的文化里，女人饱受性冲动被压抑的折磨。她们默默地受苦，但是她们中却罕有人会去考虑——女性是否应该讨论高潮缺失的问题，更罕有人敢示意丈夫——他在床上就是个废物，他应该给她性高潮。因此，关于插入式性行为，处于这种文化里的女人已经接受去扮演一个被动而沉默的角色，而与此同时，男人却将性放纵作为男子气概的象征而引以为傲。
在这个新千年里，上面我所描述的情况听起来像是天方夜谭，但是事实上，它们在今天确实存在——私人诊所经常会遇到此类性心理问题，可提供佐证。你可以参阅术语表，在那里我们将对射精和高潮作进一步描述。你还可以参考我们在第三章里提到的关于巴西图卡诺印第安人的例子——部落里的年轻男人必须在成人礼上与自己的亲生母亲发生性行为，以此来检验其是否具有男子气概。这个例子也更加有力地证明了之前提出的观点——在一些文化里，提出性要求的角色由男人扮演，因此他们在性交过程中必须展现出熟练与老到。
心理因素也是导致无法达到高潮的部分原因。如果一个女人相信高潮只能由男人施予，那么，她将难有机会领受到高潮；不可控因素是如此之多——她的男人可能是一个虐待狂，喜欢用剥夺她快感的方式折磨她，或者他并没有意识到给予高潮是自己分内之事，又或者他太自私，在性爱中不具有足够的宽厚胸怀来付出。我们之前的观点提到过，女性的性高潮是因为精液喷流过阴道壁而产生，而在正常的异性插入式性交中，将精液注入阴道的过程只能由男人实现，故而“女人的高潮应该由男人给予”——这样的说法具有一定的合理性。但是，如我们已经知道的那样，女性的性高潮还能由其他方式获得，并不是仅有射精刺激一种方式。
阴道痉挛
这是女性特有的状况，会影响到插入式性交的和谐。它指的是一种伴随着痛感的阴道收缩，致使插入式性交变得困难或者根本不能实现。起初，阴道口周围的肌肉开始抽搐，会妨碍或阻止阴茎（正常情况下）或者性爱器具（与穿戴假阴茎的女性性接触，或者是男子试图将大尺寸的性爱玩具插入阴道）的插入。
这种问题是怎么发生的？为什么会发生？
这种情况通常是因为心理原因引起的，不过，在一些病例里，生理原因也会导致这个问题。可能的生理原因如下：
◆阴道炎。
◆阴户炎。
◆严重的鹅口疮。
◆绝经期阴道极度干燥。
以下心理原因也可能导致这种情况：
◆害怕怀孕。
◆因为对性能力缺乏自信而引发的对性行为的恐惧。
◆害怕受到伤害，尤其当她认为伴侣的阴茎或其他性器具太大的时候。
◆将插入视为对肉体的侵犯，因而产生不自觉的恐惧。
◆厌恶某个性伴侣。举例来说，在一些场合，女人会对某个男人感到惧怕或者极度的反感，这时她会竭力抗拒他，因为她无法容忍这个男人插入自己的阴道。在强奸案例中尤其如此。
◆早前有过被强奸的经历，因而在性交时，女性不得不抑制过去的创伤，并因为身体即将遭到侵犯而产生焦虑，这样也可能造成阴道痉挛。
当一个女人不想让男人发现自己是否是处女时，也可能有意识或无意识地出现阴道痉挛，这是一种自我保护的手段。这时候，这个女人避免与一个令她抗拒的男人发生性行为，由此来主动捍卫自己的尊严。当女人害怕某个男人、或者女人需要宣称自己从未有过性行为（因而是个处女）并且不希望一个令她抗拒的男人戳破自己谎言的时候，这种情况就可能会发生。此时，名为现实解体的防御机制被启动，用来掩盖一项已经存在的事实，避免当事人遭受责难、羞辱、揭穿并为此感到无能为力。
在某些情况下，女性是否处女会成为非常重要的问题。如果一个女人已经不是处女，但是她又给人以守身如玉的印象，那么，她可能会对事实三缄其口，而当某个令她抗拒的男人试图与其发生性行为时，她会发出痛苦的尖叫，以此来逃避阴茎的进入，从而避免被揭穿和被羞辱。这里有一个有趣的案例，能让以上的观点阐释得更加清楚。
案例——阿拉伯亿万富翁
一位居住在城市的阿拉伯亿万富翁，希望寻找一个处女做新娘。所以他来到一个地方部落的村子，试图找到一个未被玷污、未受城市生活腐蚀的纯洁少女。他找到了一个非常漂亮的16岁女孩，并和她的父母商定了礼金。这个部落的传统要求每一个年轻的新娘都必须是处女。按照传统，新婚夫妇必须在新娘父母的家里圆房。圆房后，新娘的母亲将在等候的人群面前围绕着被血迹沾染的白色床单起舞，以此来证明，自己将女儿照顾得很好——她是一个处女。
但是，这个新娘已经不是处女了。而这个事实并不为她的父母所知。她配合着婚礼的举行——因为她无力阻止它，在这场包办婚姻里，她别无选择。但是，她忍受着巨大的焦虑的折磨。如果事实被戳穿，将给她的家族带来羞辱和社会压力，随之而来的还有其他的危险，比如，名誉杀人、诈骗控诉，甚至是她有可能被砍掉一只手或一条腿甚至被石头砸死。
因此，在圆房的时候，每当那个男人试图靠近并触摸她时，她就不停地尖叫，表现出明显的痛苦，对于看热闹的人来说就像一场闹剧。她的叫声是如此响亮，足以让外面聚集的人群听到。人们为她感到担忧，因为很明显，他们听到的并不是愉悦的叫喊——如同性高潮时会发出的声音那样。那是极度痛苦的尖叫。新郎彻底失望了，不得不走出来对所有人宣布婚姻取消，因为新娘不会允许自己碰她。
通过这种防御机制，这位年轻的新娘成功地保住了自己的秘密，避免让公众知道自己并非处女。因此，那些可怕的羞耻感、家庭可能蒙受的侮辱以及其他那些看起来就要降临到头上的厄运都不会成为现实。这个秘密只有她和与她发生性行为的人知道。
在精神神经症案例中，防御机制的启动是无意识的，并且通常很难达到目的。但是，在上面的例子里，年轻的新娘充分地意识到，如果被发现不是处女，自己将面临怎样的危险。于是，她有意识地启动了防御机制，并且成功地避免了她和她的家庭可能面临的危机。她的行动是有效的防御，化解了她的恐惧。
弗洛伊德在他的入门讲座（弗洛伊德，1916—1917，第17篇演讲）中介绍了一个病例，与上述的案例相似，非常有趣。弗洛伊德的病人被一个无法摆脱的强迫动作困扰，那个强迫动作实际上是她在不断重现自己婚礼中发生的事，而婚礼发生在十年之前。两个案例都与一个公共仪式有关——遵循传统习惯的要求，被血沾染的床单必须在公众面前展示出来，以表明新娘是一个处女。两个案例的主人公都没有真正的鲜血可供展示。在弗洛伊德的案例中，病人的丈夫用红墨水来顶替了鲜血，尽管事关的是新娘的名誉，而非他的。在两个案例里，人们所表现出的传统道德观都忽略了一个事实——并不是所有的处女在第一次发生性行为时都会流血。
正如我们在第一章已经提到过的，如果处女膜已经损坏的话，即使是处女，她在第一次与男人发生性行为时也不会流血。处女膜是封住阴道入口的一层薄膜。当阴茎第一次进入时，处女膜发生破损，阴道会流血。但是，因为处女膜仅仅是一层薄薄的隔膜，所以它很容易在任何双腿极限伸展的剧烈运动中受到损坏，比如跳高、撑竿跳、体操、芭蕾或其他舞蹈、柔术，以及其他经常性的运动。
因此，如果“处女”的定义仅仅是女人的阴道没有被阴茎或诸如性玩具之类的物体插入过的话，那么处女膜已破损、在第一次性插入时没有流血——这些症状并不意味着这个女人一定不是处女。
虽然弗洛伊德解释说，他的病人之所以有这样的问题，是因为新郎在初夜时突然阳痿。但事实很可能是，这个病人并不是处女，因此她试图掩饰自己失败的新婚之夜的真相，于是通过伪造血迹，将自己伪装成处女并在公众面前有所交代。很明显，她并没有流血，因为，整个过程中都没有出现血迹。很可能，她的处女膜已经破损，而她的丈夫并不接受这个事实，并以此认定她不是处女。这里的主要问题是导致病人出现可见症状的原因。我曾在别处讨论过弗洛伊德的这一案例（安东尼·莫里斯·尼克，2003年）。
阴道痉挛过程中到底发生了什么？
纵观整个过程，在性接触的开始阶段，所有的事都很正常，尤其当性伴侣是女性自己选择的——是她的丈夫或男朋友的时候。前戏也能顺利地进行，女性甚至可能由此获得性高潮。但是当男性试图插入阴道时，事情就会急转直下变得异乎寻常。从这时开始，女性盆骨部位的肌肉不断抽搐，使阴道紧缩无法张开。女性无法控制肌肉的抽搐，如果此时她的性伴侣不够体贴，试图强行插入她的阴道，她将产生强烈的痛感。
在迫于压力或暴力情况下发生的阴道插入，会增加肌肉抽搐的概率并加深女性对性行为的焦虑。这是由精神压力所引起的身体不适的实例。如果这个男人是一名不受欢迎的求偶者（如之前提到的例子——追求情欲狂的部门经理、阿拉伯亿万富翁那样的陌生丈夫，甚或那些试图进行强奸的男人），阴道的抽搐和疼痛就会增强。
这里还有另一个例子。它和许多临床诊治的病例相似。在相似性的基础上，我们可以发现，每个病例的问题根源都可以从患者自己的生活经历中寻找出蛛丝马迹。请将我们迄今为止所讨论过的知识当作一本指南，看看你是否能理解下面这个案例中所发生的事情。
案例——性焦虑的妻子
这位焦虑的夫人是一位28岁的女人，已经结婚四年。但是她却从未与自己的丈夫发生过插入式性交。每当她的丈夫谈及这个话题，或者在前戏过后试图进行插入式性交，她就变得不安、焦虑并且僵硬地缩紧身体。她的丈夫为此感到担心，在咨询了全科医生之后，他们被介绍去做一个妇科检查。
检查结果显示，这个女人的处女膜已经破损，但是她的性器官并没有生理损伤。从身体上而言，她完全具备发生性交的能力。尽管如此，这个女人仍然感到对性无能为力。尤其是，四年的婚姻生活之后这对夫妇计划生儿育女，这种情况更给她带来了严重的焦虑。这对夫妇努力试图找出原因，最后他们咨询了一位精神分析医生，希望他能找出女人出现这一问题的原因。
精神分析医生通过回溯的方法找出了问题根源。病人的回忆是精神分析医生用来解释因果关系的一部分资料，这是一种治本的治疗方法——而非直接针对病症，它的目标是通过研究病人过去所遭遇的人生经历，从而找到这些病症的根源。
阴道炎和外阴炎
这些都是女性问题。它们指的是阴道和外阴发炎的症状。但是，有一些外阴炎并不是因为炎症引起，而是因为外阴萎缩。阴道炎和外阴炎常见症状包括流水、瘙痒和因不同原因引起的疼痛。对于阴道炎和外阴炎患者的伴侣而言，如果他们对这些问题缺乏忍耐和体谅的话，将会反感同患者发生性行为，久而久之，他们会彻底丧失与患者性交的欲望。对于一些患者而言，这种情况尤为明显：她们的外阴会出现萎缩和褶皱，在一些人看来，这种景象毫无美感可言——但在其他一些人眼里，感觉却不尽相同。
这种问题是怎么发生的？为什么会发生？
◆性传播疾病（将在下面第六章中介绍）能导致阴道炎和外阴炎。
◆对香皂、香粉和卫生护垫过敏也可能导致这种情况发生。这种过敏会刺激皮肤并引起抓挠损伤，最后造成器官发炎。
◆阴道和外阴溃疡也会导致这种情况。
