对于男性而言，如果他对特定的性伴侣无法产生性欲，多数情况是因为以下原因：
◆对性伴侣缺乏兴趣。这也可以解释——为什么面对某个性伴侣时他无法产生性欲，而面对其他伴侣时却不会如此。举例来说，一个年轻男子迫于家庭的坚持而非根据自己的选择，同意了家庭为自己安排的婚姻——在这个过程中他甚至没有见过他要娶的女人。当新娘被娶回来，他发现她对自己而言毫无性吸引力。他多次尝试与新娘发生插入式性行为，这么做纯粹为了履行婚姻义务，而不是出于内心的渴望或被新娘的魅力吸引，每次都以阳痿告终。但他和其他女人在一起时总能实现正常勃起。
◆对自己的性能力感到焦虑。正如我们已经提到的，焦虑是一种非常强大的性抑制因素。这也是许多受焦虑折磨的人对性行为丧失兴趣的原因。被压力、焦虑、沮丧情绪困扰的人通常都无法对性刺激作出反应。在我们下文将会提到的例子里，有一个24岁的男人，当他与一个性饥渴的离婚女子在一起时，总是感觉到非常焦虑。因此，当这名女子催促他插入她的阴道时，他就阳痿了。
◆性发育不完全。这种情况可能是生理问题，也可能是心理问题。
◆性反常，例如对恋物癖的固着，可能造成这种无法激发性欲的状况时而发生，或是面对特定的对象时发生。
◆酒精滥用。酒精会减弱性渴望。有时酒精滥用会对当事人产生催眠效果。一个喝醉的人通常会感到虚弱、疲惫、没精打采。他已经没有精力进行性活动，多数情况下，他要么昏睡，要么表现得粗鲁，不喜欢与人打交道。
◆药物滥用。
◆心血管疾病。
◆神经病学问题。
如我们先前所述，一些导致性无能的焦虑问题，在女性中也普遍存在并引发性冷感。一般来说，女性性唤起障碍可能是以下原因引起的：
◆对性伴侣缺乏兴趣。这和男性遇到的情况完全相同。一个女人可能对某个男人充满渴望，而面对另一个男人时却无法激起性欲。这也可以解释，为什么性冷感只会在面对某些特定对象时发生。例如，在我们之前的讲述里提到过一个女士，她被视为性欲狂，经常给办公室的同事讲述自己的性事，但是，我们也知道，当面对她的办公室经理——他自认是上帝送给她的绝好礼物，她却提不起半点兴趣。当经理在她面前展示自己勃起的阴茎，她并没有产生性欲，反而告诉他，他就是一个对于自己毫无吸引力的无耻之徒。
◆对性能力和怀孕的焦虑。正如我们已经提到的，焦虑是一种非常强大的性抑制因素。这是许多受焦虑折磨的人对性行为丧失兴趣的原因。陷于焦虑中的女性通常无心于性活动，而如果她的焦虑是因为害怕怀孕，她会对所有避孕方法的效果深怀疑虑。这些都成为强大的诱因，促使女性抗拒性行为并维持禁欲状态。
◆阴蒂不够敏感。如果阴蒂对触碰不再敏感、无法产生兴奋的反应，女性将很难激发性欲。阴蒂不敏感，可能是生理或心理原因造成的。
◆性发育不完全。如男性一样，这种情况可能是生理问题，也可能是心理问题。
◆性反常，例如对恋物癖的固着，可能造成这种无法激发性欲的状况时而发生、或是面对特定的对象时发生。
◆药物滥用。一些特定药物——如抗抑郁药和安眠药，可以用于治疗相应的精神病患者，但是如果被滥用，引起的副作用之一就是性欲减弱，进而造成女性对性行为的排斥。
◆酒精滥用。酒精能催生一种虚假的勇气——我们称之“酒后之勇”，对于沉溺于酒精中的女性，她们可以轻浮地讨论性事，但是在实际投入性行为时却往往表现得不太称职，因为她们早已陷入沉醉中的恍惚状态。
在我们讨论压力、焦虑和抑郁与阳痿的关系时已经提及过下面要说的这个例子。因此，事实上我们已经揭示了其中的部分问题。下面，请根据针对性唤起和勃起障碍的讨论，仔细研读下一个案例，看看你是否能够了解困扰案例中那个男人的问题。
一个害羞而孤僻的男人
有一个害羞而孤僻的男人，居住在一所旧式的寄宿学校里。24岁的他还尚未有过性经验。有一天晚上，他与室友在一个酒吧里逗留，随着时间流逝，他突然意识到他的室友已经离开，而自己正与一位孤独的离婚女人在一起——她已经49岁，充满了性饥渴。他不知道自己是怎么认识这个女人的，却被她带回了家。来到女人家里后，他开始恐惧和担忧——接下来自己是否要与女人发生性行为？他害怕自己可能表现不佳并受到女人的嘲笑，那会是一件多么尴尬的事。他还害怕自己可能被传染上性传播疾病。有如此多可能发生的事情让他担心，其中任何一件都让他感觉心虚。
他的一些担心成为了事实。这个女人在他面前脱光了衣服，并开始性爱前戏。虽然他仍然包裹得严严实实，表现得既紧张又笨拙，但是仍然能使这个女人春心荡漾。她的阴蒂和他的阴茎都已经勃起。可是，当女人脱下他的裤子并催促他赶紧插入时，他的阴茎却迅速疲软下来，瞬间他就成为一个无地自容的性无能。
女人试图帮助他，但他再也无法重新勃起。这让女人感到万分沮丧，因为此刻她正欲火焚身。她的性冲动无法得到释放，得不到满足的性兴奋使她痛苦不堪。盛怒之下，女人对他恶言相向，羞辱他并贬低他的性能力和男子气概。年轻人被这件事深深地伤害了，决定从此以后避免与陌生且充满性渴望的女性单独相处，以免让自己陷入难堪境地。
在与性饥渴的离婚女人发生那件尴尬的事情之后，又过了五年。他与一个相识已久的女人相爱了——他们曾是同一所学校的同学。不久，他们结婚了，来到海外一座著名的度假胜地度蜜月，在这之前，两人之间从没发生过插入式性行为。
在他们所住的酒店房间里，他发现能听到隔壁房间一对夫妇的交谈声。这给他带来了严重的困扰，因为他担心隔壁的人一样也能听到他和妻子的动静，这样的话，别人将发现他的性障碍，会嘲笑他并让酒店里的所有人都知道他性能力不足。不管怎样，他仍然鼓起勇气到隔壁房间去一探究竟，结果发现住在那儿的竟然是自己同公司的一名高级职员和他的夫人。这个意外发现令他感到不快，让他愈发焦虑，现在他担心的是他的性问题可能会传遍公司，当他度完蜜月回去，面对他的将是所有人的嘲笑。
在蜜月第一晚将是他们第一次进行插入式性交。他的妻子对此满心期盼，并在那个“大事件”到来之前的交谈里不时地做出暗示。当那一刻真实地降临，他们开始前戏，在这个过程中一切都还进展得不错——两人都激发起了性欲。然后，不需要妻子提醒，他非常自信地开始尝试插入，可是结果却非常令人失望——他发现妻子的处女膜成为了推进的阻碍。妻子竟然是一个处女，这又是一个令他高兴不起来的意外发现——他将此视为一个巨大的负担和障碍。因而，他瞬间阳痿，没有能力弄破妻子的处女膜，更没有能力插入她的阴道。在此后整个蜜月期里，他一次又一次地失败。所以，当他们过完为期三周的蜜月回到家时，他的妻子仍然是一个处女。
因为所有发生在他身上的事，这个年轻人承受着越来越严重的焦虑。在为此担忧的同时，性挫败和快感落空也使他的妻子深陷苦恼——每一次的前戏里她都被丈夫激起情欲，但是之后却得不到进一步的满足。他变得情绪低落，只得寻求心理治疗。
很明显，在上面的案例里，那个男人深受勃起失败的困扰。心理医生能为他提供的最重要的帮助，就是协助他找出导致他出现问题的原因。在讲述这个案例的过程中，您应该对此已有所注意。对于导致问题不断恶化的前因后果，我们也已经作了部分交代。心理医生将根据当事人具体的人生经历去探究问题根源。
一般而言，我们可以说，无论是对于男人还是女人而言，性唤起是对各种性刺激作出的反应。这种性刺激可能源于异性的身体或面容装扮，比如有那么一些时候，某个人会被认为看起来很有诱惑力——或者干脆说“性感”。这意味着，这个人触发了旁观者的性感觉，促使旁观者作出了“性感”评论；换句话说，这个旁观者被那个称为具有性诱惑力（或者说是“性感”）的人深深吸引。那个被某些人认定为“性感”的人，并不一定能在其他的人身上唤起同样的感觉。同时还需注意，具有性诱惑力或者性感，并不等同于漂亮或者英俊。有些人可能长得很漂亮或者英俊，但是却很难唤起其他人的性感觉。
性唤起，也可能源于对性行为的想象、萌生色情的想法或是视觉图片的刺激——比如说观看色情电影，或是阅读一本充满露骨性内容的杂志。此外，性唤起还可能源于某位异性或自己伴侣的性挑逗行为，或者是因为在前戏中受到刺激而产生的反应。
即使一个人被充分地性唤起，他或者她也可能无法达到性高潮。如果在性交的过程中，当事人没有被他或者她的伴侣充分地给予性刺激，这种情况就可能发生。另外一个可能的原因是，当事人存在着一些心理问题，阻碍了他或者她在性交过程中充分酝酿性情绪。
如之前所述，对怀孕的恐惧会构成障碍。这种恐惧会出现在一方伴侣身上，也可能同时出现在双方身上。一个男人会害怕：让女人怀孕了怎么办？如果不能让女人怀孕怎么办？一个女人会害怕：自己怀孕了怎么办？这次性交无法让自己怀孕怎么办？伴侣双方——比如夫妻，都可能会担心，一次没有保护措施的插入式性行为会导致怀孕。希望拥有孩子的伴侣更经常为此而忧心。
这种恐惧肯定会影响性和谐和性表现。但是，有一点很明确，老老实实地使用避孕套或其他有效的避孕用具，可以粉碎一切关于怀孕的恐惧。在一些案例中，唤起或勃起障碍问题的发生，可能是因为一方伴侣未能领会另一方的性需求，进而不懂如何去满足这些需求。在第一章，我们提到过一个心胸狭隘的男人，对伴侣不够体贴和照顾，试图用蛮力把自己的阴茎强行插入阴道，这种行为足够使他的伴侣对性行为丧失兴趣。
阴道不适
这是女性特有的问题。但是，有时它也是因为男性而产生的。从根本上来说，这是阴道润滑的问题。如果阴道没有足够的或完全没有液体分泌，在插入式性行为中，阴茎将很难轻而易举地插入阴道，结果是伴侣双方都将感觉到疼痛，女性尤甚。对于女性来说，这种情况主要发生在绝经期。在绝经期，女性体内的雌性激素分泌水平会降低。这会导致阴道壁变薄，并影响其调节湿度的能力。于是，阴道会变干，并且在插入式性行为过程中感到不适。至于绝经期以外的女性，因为不同的原因，她们有时也会突然出现这样的问题。
这种问题是怎么发生的？为什么会发生？
可能引起这种情况的原因如下：
◆长期未发生性行为会导致这种情况发生。
◆妇科问题，比如子宫切除术可能导致这种情况。
◆工作或个人生活中产生的压力和焦虑。
◆阴道受伤可能导致该问题。
◆伴侣的性器太大，如我们之前提到的伊丽莎白·弗里茨勒和少女新娘等案例中的情况。
◆对于那些不在绝经期的女性，频繁地使用卫生棉也会导致这种情况。卫生棉在吸收经血的同时，也会吸收阴道中的水分，进而导致阴道干涩。
◆这种情况也可能是一些药物的副作用反应。比如它莫西芬，这是一种抑制雌性激素作用的药物，常用于乳腺癌的治疗。
无法达到性高潮
无法达到性高潮的问题，不一定会直接导致一段婚姻或情侣关系的终结，但是会让一段关系中的两个人无法充分享受性活动带来的愉悦。如同唤起或勃起障碍，无法达到性高潮的问题可能在当事人开始性体验之初就出现，也可能是在有一个时期的高潮体验之后突然出现。对于男性而言，高潮常常等同于射精，因为男性高潮通常都伴随着射精到来。但是，同为性行为的产物，高潮和射精有着明显的区分和界定。对于男性而言，存在着无高潮射精的情况。这种情况特别可能发生在一些具有早泄症状的焦虑症患者身上。而当一个男人仅仅是在捐献精子时，也可能发生这种情况。
有些女性的高潮经历和男性相似，也伴随有类似于射精的液体喷射。但是，女性射精在女性当中并不普遍（参见书尾术语表）。理论上说，只要新陈代谢和生理状况不存在问题，每个女人都可以获得性高潮。记住，在我们第一章的讨论中说到过，阴道是一个富有弹性的器官。在自然分娩过程中，它能容纳一个八磅甚至更重的胎儿通过；它也能收缩到紧紧包裹住最小尺寸的阴茎。
在插入式性行为中，女性主动的推挤和回旋运动会促进阴道肌肉收缩。这种收缩和旋转将极好地帮助精子通向子宫。由阴道肌肉收缩和精液注入而产生的兴奋感，就形成了女性高潮。这是从生理角度对女性高潮作出的简要解释。但是你仍能从中看出，只要生理代谢无碍，每个女性都有能力获得性高潮。
可是，在与男性的性交过程中，高潮并不是每次都会出现。有时，在插入式性行为中，精子注入子宫的过程会被人为地阻断，比如当男人使用避孕套，或者其他手段被用来阻止精子抵达子宫的时候。因此，在这些情况下，精子通过阴道的刺激感觉没有出现，女性也就无法以如上描述的方式与男人一同达到性高潮。
女人也可以通过对阴蒂进行抚摸获得性高潮。这种抚摸可以来自她的伴侣，或者来自于她自己——如同我们在第一章提到的电影《性爱巴士》（2006年）中的女心理治疗师。
