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第47章 疾病(11)

不止七也。然情虽有八,无非出于五脏,如心在志为喜,肝在志为怒,脾在志为思,肺在志为忧,肾在志为恐,此五脏五志之分属也。至若五志有互通为病者,如喜本属心,而有曰“肺喜乐无极则伤魄”,是心肺皆主于喜也。盖喜生于阳,而心肺皆为阳脏,故喜出于心而移于肺,所谓“多阳者多喜”也。又若怒本属肝,而有曰“胆为怒”者,以肝胆相为表里,肝气虽强而取决于胆也。有曰“血并于上,气并于下,心烦惋善怒”者,以阳为阴胜,故病及于心也。有曰“肾脏怒而不止则伤志”,有曰“邪客于足少阴之络,令人无故善怒”者,以怒发于阴而侵乎肾也。是肝、胆、心、肾四脏皆能病怒,所谓“多阴者多怒”,亦曰“阴出之阳则怒”也。又若思本属脾,而此曰“思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣”,盖心为脾之母,母气不行则病及其子,所以心、脾皆病于思也。又若忧本属肺,而有曰“心之变动为忧”者有曰“心小则易伤以忧”者,盖忧则神伤,故伤心也。有曰“精气并于肝则忧”者,肝胜而侮脾也。有曰“脾忧愁而不解则伤意”者,脾主中气,中气受抑则生意不伸,故郁而为忧,是心、肺、脾、肝四脏皆能病于忧也。又若恐本属肾,而有曰“恐惧则伤心”者,神伤则恐也。有曰“血不足则恐”,有曰“肝虚则恐”者,以肝为将军之官,肝气不足则怯而恐也。有曰“恐则脾气乘矣”,以肾虚而脾胜之也。有曰“胃为气逆,为哕为恐”者,以阳明土胜,亦伤肾也。是心、肾、肝、脾、胃五脏皆主于恐,而恐则气下也。五志互病之辨既详如此,尚有病悲者曰“肝悲哀动中则伤魂”,悲伤于肝也。又曰“精气并于肺则悲”。又曰“悲则肺气乘矣”,亦金气伤肝也。有曰“心虚则悲”,有曰“神不足则悲”,有曰“悲哀太甚则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数溲血”者,皆悲伤于心也。此肝、肺、心三脏皆病于悲而气为之消也。有病为惊者,曰“东方色青,入通于肝,其病发惊骇”,以肝应东方风木,风主震动而连乎胆也。有曰阳明所谓“甚则厥”,“闻木音则惕然而惊”者,肝邪乘胃也,有曰“惊则心无所倚,神无所归”者,心神失散也。此肝、胆、胃、心四脏皆病于惊,而气为之乱也。又有病为畏者,曰“精气并于脾则畏”,盖并于脾则伤于肾,畏由恐而生也。由此言之,是惰志之伤,虽五脏各有所属,然求其所由,则无不从心而发,故曰“心怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失”,“忧愁恐惧则伤心”,“悲哀忧愁则心动,心动则五脏六腑皆摇”,可见心为五脏六腑之大主而总统魂魄,兼该主意。故忧动于心则肺应,思动于心则脾应,怒动于心则肝应,恐动于心则肾应,此所以五志惟心所使也。设能善养此心而居处安静,无为惧惧,无为欣欣,宛然从物而不争,与时变化而无我,则志意和,精神定,悔怒不起,魂魄不散,五脏俱安,邪亦安从而奈我哉!

天有八风,经有五风。(经,经脉也。八风,八方之风也。五风,五脏之风也。)八风发邪,以为经风,触五脏,邪气发病。(八风不得其正,则发为邪气,其中于人,则入为五经之风,特以所伤之异,故名亦异耳。风自外入,则循经而触于五脏,故发病也。)所谓得四时之胜者,春胜长夏,长夏胜冬,冬胜夏,夏胜秋,秋胜春,所谓“四时之胜”也。(五时五气,互有克胜,所胜为邪,则不胜者受之。天之运气,人之脏气,无不皆然。)东风生于春,病在肝,俞在颈项;(上文言四时之胜者能为病。此下言邪气随时之为病也,春气发荣于上,故俞应于颈项。)南风生于夏,病在心,俞在胸胁;(心脉循胸出胁,而南方之气主于前,故俞在胸胁。)西风生于秋,病在肺,俞在肩背;(肺居上焦,附近肩背,故俞应焉。)北风生于冬,病在肾,俞在腰股,(腰为肾之府,与股接近,故俞应焉。)中央为土,病在脾,俞在脊。

(脊居体中,故应土也。)故春气者病在头,(阳气上升也。)夏气者病在脏,(在脏言心,心通夏气,为诸脏之主也。)秋气者病在肩背,(肺之应也。)冬气者病在四肢。(上文北方言其腰股,此言在四肢者,盖腰股属阴,四肢气薄,皆易于受寒者也。)故春善病鼽衄,(风邪在头也。)仲夏善病胸胁,(胸胁近心也。)长夏善病洞泄寒中,(风寒犯脾也。)秋善病风疟,(暑汗不出,风寒袭于肤腠也。)冬善病痹厥。(寒邪在四肢也。)故冬不按跷,春不鼽衄。(按跷,谓按摩肢节以行导引也,三冬元气伏藏在阴,当伏藏之时而扰动筋骨,则精气泄越,以致春夏秋冬,各生其病,故冬宜养脏,则春时阳气虽升,阴精自固,何有鼽衄及如下文之患?按跷且不可,则冒寒妄劳,益可知矣。)春不病颈项,仲夏不病胸胁,长夏不病洞泄寒中,秋不病风疟,冬不病痹厥飧泄而汗出也。(此节五句,亦皆由冬不按跷所得也。)夫精者,身之本也,故藏于精者,春不病温。(人身之精,真阴也,为元气之本。精耗则阴虚,阴虚则阳邪易犯,故善病温。此正谓冬不按跷则精气伏藏,阳不妄升则春无温病,又何虑乎鼽衄颈项等病哉!)夏暑汗不出者,秋风成疟,此平人脉法也。(夏月伏暑而汗不出,则暑邪内蓄,以致秋凉凄切之时,寒热相争,乃病风症,故曰“暑当与汗皆出,勿止”也。以上二节,一言冬宜闭藏,一言夏宜疏泄、冬不藏精则病温,夏不汗泄则病疟,阴阳启闭,时气宜然。此举冬夏言,则春秋在其中矣。凡四时之气,顺之则安,逆之则病,是即平人之脉法。脉法者,言经脉受邪之由然也。)风之伤人也,或为寒热,或为热中,或为寒中,或为疠风,或为偏枯,或为风也,其病各异,或内至五脏六腑,其名不同。(风之伤人,若唯一证,及其为变,无所不至。盖风虽阳邪,气则寒肃,是风之与寒,本为同类,但有阴阳之辨耳。欲辨之者,当详察此下诸篇之义。)风气藏于皮肤之间,内不得通,外不得泄。(风寒袭于肤腠,则玄府闭封,故内不得通,外不得泄,此外感之始也。)风者,善行而数变,腠理开则洒然寒,闭则热而闷。(风性动,故善行数变。风本阳邪,阳主疏泄,故令腠理开,开则卫气不固,故洒然而寒。若寒胜则腠理闭,闭则阳气内壅,故烦热而闷。)其寒也则衰食饮,其热也则消肌肉,故使人 栗而不能食,名曰“寒热”。(寒邪伤阳,则胃气不化,故衰少饮食。热邪伤阴,则津液枯涸,故消瘦肌肉。寒热交作则振寒,故为 栗不食。此上三节,皆以明风为寒热也。 ,音帙。)风伤与阳明入胃,循脉而上,至目内 ,其人肥则风气不得外泄,则为热中而目黄,人瘦则外泄而寒,则为寒中而泣出。(风气客于阳明则内入于胃,胃居中焦,其脉上行,系于目系。人肥则腠理致密,邪不得泄,留为热中,故目黄;人瘦则肌肤疏浅,风寒犯之,阳气易泄,泄则寒中而泣出。此明风气之变,或为热中,或为寒中也。)风气与太阳俱入,行诸脉俞,散于分肉之间,与卫气相干。其道不利,故使肌肉愤 而有疡,卫气有所凝而不行,故其肉有不仁也。(风由太阳经入者,自背而下,凡五脏六腑之俞皆附焉,故邪必行诸脉俞而散于分肉也。分肉者,卫气之所行也,卫气昼行于阳自足太阳始,风与卫气相搏,俱行于分肉之间,故气道涩而不利,不利则风邪搏聚,故肌肉肿如愤 而为疮疡;或卫气不行则体有不仁,故凡于痛痒寒热,皆有所弗知也。)疠者,有营气热 ,其气不清,故使鼻柱坏而色败,皮肤疡溃。风寒客于脉而不去,名曰“疠风”,或名曰“寒热”。(风寒客于血脉,久留不去则营气化热,皮肤 溃,气血不清,败坏为疠,故曰“脉风成为疠”也。)以春甲乙伤于风者为“肝风”,以夏丙丁伤于风者为“心风”,以季夏戊己伤于邪者为“脾风”,以秋庚辛中于邪者为“肺风”,以冬壬癸中于邪者为“肾风”。(此明风邪内至于脏也,以四时十干之风,分属五脏,非谓春必甲乙而伤肝,夏必丙丁而伤心也,凡一日之中亦有四时之气,十二时之中亦有十干之分,故得春之气则入肝,得甲乙之气亦入肝,当以类求,不可拘泥,诸气皆然也。曰“伤”曰“中”,本为互言,初无轻重之别,后世以中风为重,伤风为轻,非也。)风中五脏六腑之俞,亦为脏腑之风,各入其门户所中,则为“偏风”;风中五脏六腑之俞,即十二经脏腑之风也。随俞左右而偏中之,则为偏风,故有偏病之证。)风气循风府而上,则为“脑风”;(风府,督脉穴。自风府而上,则入脑户,故为脑风。)风入系头,则为“目风”眼寒;(风自脑户入系于头,则合于足之太阳。太阳之脉起于目内 ,风邪入之,故为目风,则或痛或痒,或眼寒而畏风羞涩也。)饮酒中风,则为“漏风”;(酒性温散,善开玄府。酒后中风则汗漏不止,故曰“漏风”,亦谓之“酒风”。)入房汗出中风,则为“内风”;(内耗其精,外开腠理,风邪乘虚入之,故曰“内风”。)新沐中风,则为“首风”;(沐头面中风也,一曰“沐浴”。)久风入中,则为“肠风”飧泄;久风不散,传变而入于肠胃之中,热则为肠风下血,寒则为水谷不化而为飧泄泻痢。)外在腠理,则为“泄风”。(风在腠理则汗泄不止,故曰“泄风”。自上文“风气循风府而上”,至此共七种,所以明或为风也,故有其病各异、其名不同之义。)故风者,百病之长也,至其变化,乃为他病也,无常方然,致有风气也。(无常方然,言变化之多,而其致之者,则皆因于风气耳。)五脏之风,形状不同。

肺风之状,多汗恶风,色 然白,时咳短气,昼日则瘥,暮则甚,诊在眉上,其色白。(多汗者阳受风气,开泄腠理也。恶风者,伤风恶风也。下文诸脏皆同。 然,浅白貌,金色白也。肺主气,在变动为咳,风邪迫之,故时咳短气也。昼则卫气在表,风亦随之,故觉其瘥;暮则卫气入阴,邪应于内,故为甚也。眉上乃阙庭之间,肺之候也,故肺病则白色见于此。 ,普梗切。)心风之状,多汗恶风,焦绝,善怒吓,赤色,病甚则言不可快,诊在口,其色赤。(多汗恶凤,义如前。焦绝者,唇舌焦燥,津液干绝也。风化木,心属火,风薄于心则木火合邪,神志溃乱,故或为善怒,或为惊吓。心主舌,病甚则舌本强,故言不可快。心和则舌能知味,故诊当在口。口者,兼唇而言,色当赤也。)肝风之状,多汗恶风,善悲,色微苍,嗌干,善怒,时憎女子,诊在目下,其色青。(气并于肺则悲,肝病而肺气乘之,故善悲。色微苍,肝之色也,足厥阴脉循喉咙之后,上入颃颡,故嗌干也。善怒,肝之志也。肝为阴中之阳,其脉环阴器,强则好色,病则妒阴,故时憎女子也。肝气通于目,故诊在目下,色当青也。)脾风之状,多汗恶风,身体怠惰,四肢不欲动,色薄微黄,不嗜食,诊在鼻上,其色黄。(身体怠惰,四肢不用者,脾主肌肉四肢也。色薄微黄,土之色也。不嗜食,脾病不能化也。鼻为面王,主应脾胃,故色诊当见于鼻上。)肾风之状,多汗恶风,而 然浮肿,脊痛不能正立,其色 ,隐曲不利,诊在肌上,其色黑。( 然,浮惨貌。风邪入肾,则挟水气上升,故面为浮肿。肾脉贯脊属肾,故令脊痛不能正立。 ,烟也,隐曲,阴道也。肾主水,故色黑如,肾开窍于二阴,故为隐曲不利,肌肉本主于脾,今其风水合邪,反侮乎土,故诊在肌上,色当黑也。)胃风之状,颈多汗,恶风,食饮不下,膈塞不通,腹善满,失衣则 胀,食寒则泄,诊形瘦而腹大。(胃脉从大迎前下人迎,循喉咙,入缺盆,故冒风之状,颈必多汗恶风。胃主受纳水谷,而风邪居之,故食饮不下,隔塞不通。胃脉循腹里,故善满。失衣则阳明受寒于外,故为 胀;食寒则胃气受伤于内,故为泄泻,胃者肉其应,胃病故形瘦。腹者胃所居,邪实故腹大。此下当详明六腑之病,而止言胃风者,以胃为六腑之长,即如所谓大肠、小肠皆属于胃之意,胃病则腑在其中矣。)首风之状,头面多汗,恶风,当先风一日则病甚,头痛不可以出内,至其风日,则病少愈。(首为诸阳之会,因沐中风,则头面之皮腠疏,故多汗恶风。凡患首风者止作无时,故凡于风气将发,必先风一日而病甚。头痛,以阳邪居于阳分,阳性先而速也。先至必先衰,是以至其风日则疾少愈。内为房室之内,不可出者,畏风寒也。)漏风之状,或多汗,常不可单衣,食则汗出,甚则身汗,喘息恶风,衣常濡,口干善渴,不能劳事。(漏风之病,因于饮酒中风也。风邪挟酒则阳气散越,故多汗。阳胜则身热恶寒,故不可以单衣。食入于阴,长气于阳,故食则汗出,甚则阳浮于上,故喘息汗出不止,故衣濡。阳甚阴虚,津亡于内,所以口干善渴,身不能劳也。

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