第28章 高脂血症

由于脂肪代谢或运转异常，使血浆中一种或几种脂质高于正常称为高脂血症，可表现为高胆固醇血症，高甘油三酯血症，或两者兼有（混合型高脂血症）。在血液中脂质与蛋白质结合以脂蛋白形式存在。因此，高脂血症常为高脂蛋白血症的反映。临床上可分为两类：①原发性，属遗传性脂代谢紊乱疾病；②继发性，常见于控制不良的糖尿病、饮酒、肾病及口服避孕药等。

血脂异常，尤其是总胆固醇、甘油三酯升高与冠心病、脑卒中和其他动脉粥样硬化性疾病的患病率和病死率密切相关，是中老年常见病、多发病。

【主要症状】

单纯血脂增高患者很少有不适感，常为健康查体时发现。少数可出现头昏、乏力、头晕及肢体麻木等血液粘度增高所致的组织、器官血液灌注不足表现。

常见的是引起高脂血症的原发病症状及心脑血官疾病的症状。

【检查项目】

高脂血症患者应作血常规、尿常规、血脂全套、血糖、血流变、心电图、心脏x线检查及眼底检查。

必要时作血浆脂蛋白电泳。

检查血脂时应禁食12～14小时后空腹抽血送检。一般医院的血脂化验单包括血浆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）三项。TC的合适范围为&lt；5.20mmol／L（200mg／dl），&gt；5.72mmol／L（220mg／dl）为升高。TG的合适范围为&lt；1.70mmol／L（150mg／dl）， &gt；1.70mmol／L （150mg／dl） 为升高。 HDLC &gt；1.04mmol／L（40mg／dl）为合适范围， &lt；0.91 mmol／L（35mg/dl）为减低。有些医院的血脂化验单还包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

【治疗措施】

高脂血症应坚持长期综合治疗。以合理膳食、运动锻炼为基础，根据有无动脉粥样硬化及其危险因素、血脂水平决定是否开始药物治疗。常用的调节血脂药包括：他汀类、贝特类、烟酸类、亚油酸及其复方制剂等，具有调节血脂作用的中药制剂也常在临床使用。以上药物应在医师指导下选择使用。

对于一般中老年人血脂应控制在合适范围。如已患动脉粥样硬化性疾病，则血浆胆固醇应&lt；4.68mmoL／L（180mg／dl）、低密度脂蛋白胆固醇应&lt；2.60mmol／L（100mg／dl）。

继发性高脂血症应积极治疗原发疾病。

【家庭护理及预防】

1.膳食应含有适当的热量、充足的蛋白质、低脂肪及胆固醇、丰富的维生素。如可选用含蛋白质较高的牛奶、鸡蛋、鱼虾、大豆和有降低脂肪作用的大蒜、洋葱、蘑菇、绿豆、山楂、绿茶等。

2.采用蒸、煮、炖、熬的烹调方法，并坚持每日食盐量控制在6克以下。

3.有规律地进行体育锻炼，防止肥胖。

4.戒烟、戒酒。

5.积极治疗糖尿病及心血管疾病有利于血脂保持适当水平。

6.此外中老年人定期健康检查有助于及早发现血脂异常，及时治疗。