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第35章 大肠癌

大肠癌包括结肠癌和直肠癌,发病率和死亡率在我国近年来逐渐呈上升趋势。而且随着生活条件的改善,特别是食物的精细和膳食纤维的减少,人类寿命的延长,老年人口增加,在老龄人群和普通人群中大肠癌的发病率相应增高。

大肠癌的发病与环境因素有关;与生活习惯、饮食方式的关系很密切,如饮食中脂肪含量高,纤维素含量较低;其他如血吸虫病、大肠腺瘤、慢性溃疡性结肠炎、盆腔放射、吸烟、某些微量元素如钼的缺乏等也与大肠癌的发生有一定关系。

【主要症状】

1.早期症状常不显著,可有大便习惯的改变,如便秘、便频、便血或粘液便等。

2.不明原因的腹胀、腹痛或触及腹块。

3.有肠梗阻表现。

4.贫血、消瘦、恶液质。

【检查项目】

1.直肠指诊:简便易行,为诊断直肠癌的主要手段。70~90%直肠癌可以直接触及肿瘤的位置、大小、形态、活动度。

2.内窥镜检查:可准确的直观肿瘤的大小范围,早期发现结肠癌,并同时进行活检以确定病理类型。

3.钡剂双重对比造影:可通过显示的充盈缺损(包块所致)、粘膜征象(粗大紊乱)、病变长度、深度、缩窄等表现定出病变情况,且可发现多原发病灶。

4.B超检查:了解肠腔内外的浸润情况,有利于手术的估计。

5.CT、MRI:检查:对了解肿瘤外侵、转移有帮助。

6.血清癌胚抗原(CEA)测定:正常值<2.5μg/l(国际);国内:放免法<15μg/l,酶联法<5μg/l(不同单位和不同测检方法的正常范围有一定差异),由于特异性不高,对大肠癌早期诊断意义不大。阳性率为70%左右,但用于手术后监测有否复发和转移,有较高价值。

7.CAl9-9测定:正常值<37U/ml。阳性率为38.6%,用于监测术后有无复发或转移。若术前高,术后应降为正常。若未降至正常,提示还有残留灶。

若已降至正常,以后又升高,说明可能复发。

【治疗原则】

1.结肠癌:Ⅰ期、Ⅱ期手术切除,术后定期观察。Ⅲ期手术切除,术后加辅助化疗。

2.直肠癌:选择行术前放疗,然后再手术切除,若术后病变侵及深肌层或淋巴结转移者,则术后行放疗,放疗后定期化疗。

3.对晚期不能切除或切除后有复发转移的病人,则选择应用介入化疗、全身化疗、中医中药、生物反应调节剂、局部放疗等综合治疗手段。

【家庭护理及预防】

1.调整食物结构,避免过量脂肪的摄入,每天脂肪消耗控制在60g左右,每天蔬菜摄人量应在250g以上。

2.对大肠的癌前病变的防治,尤为结肠多发息肉、血吸虫病及慢性溃疡性结肠炎应早期治疗,可起到预防大肠癌发生的效果。

3.对于老年人如出现大便习惯的改变,便血、脓血便,不明原因的腹痛、贫血、消瘦等应引起注意,及时检查。

4.对长期便秘者,饮食一直精细量少;而食物纤维缺乏者,家族性泛发肠息肉病者,应严密观察,定期作肠镜,钡剂灌肠,大便潜血,血清CEA、CA19-9监测,并警惕第二肠癌可能。

5.手术后患者,恢复期以后,食物应增加蛋白、热量和维生素,以及必要的食用纤维素(韭菜、荠菜、白菜、萝卜等蔬菜)。

6.行人工肛造瘘患者,对造瘘口周围皮肤常用适当油膏剂薄涂以保护;调节饮食结构、量和时间,以逐渐形成使大便成条,定时排便习惯;定时清洁造瘘口及更换清洗粪袋,必要时局部少量施以樟脑粉,可以完全避除粪臭,而不需普通香水之类;若要外出、远行或公众场合去社交(应尽量恢复这些活动),可围以腹带,以便一切活动如常。

【辅助疗法】

1.大便干燥或秘结者:多食纤维素含量高的食物及蔬菜,如燕麦片、玉米粥、红薯、韭菜、芹菜、大白菜、萝卜贡菜、雪里蕻(红)、萝I、叶、黄豆芽等。滑润性水果:香蕉、猕猴桃、胡桃仁以及蜂蜜、香油也有润便效果。

2.大便较稀时,宜食少渣、精细、易消化的食物:细粮、精白粉、薏米;少纤维的蔬菜:莲藕、豆腐、黄瓜、百合、山药、西葫芦、荸荠、菱角、南瓜、冬瓜等;少渣水果及性酸涩收敛的干鲜果品:梨、苹果、葡萄、草莓、石榴、乌梅、山楂等。

3.药荸荠(马蹄):生黄芪30克、炒白术20克、陈皮20克、生姜6克、乌梅20克,煮沸去渣,用药液煮荸荠(去皮)。饮其液,食荸荠。益气健脾、和胃泻热、润肠酸敛。适于未手术或术后、化疗中及疗后恢复期者。

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