阿莲在使用完第二次消炎药后就发现了念珠菌性阴道病，经过治疗后好了，可是在第三次吃了敏感消炎药后，阴道炎又发作了。接下来的一年，她就在治疗反复念珠菌阴道炎中度过，终于有3个月不复发了，同样还没来得及开心，又查出了支原体阳性！阿莲崩溃了，问医生怎么办。医生说，只能继续治疗，于是又开始了支原体治疗。这回，医生考虑到反复念珠菌感染问题，就让阿莲吃着治疗支原体的消炎药，又在阴道里塞着治疗念珠菌的栓剂，这样又折腾了3个月，终于念珠菌和支原体都阴性了，阿莲开心到谢天谢地！终于可以做造影了，没想到新的折腾又开始了。
这回阿莲找了另一位当地比较有名气的不孕不育专科医生。医生觉得造影可以做，但是应该先做一项抗精子抗体的检查，阿莲虽不知道是什么，但也老老实实抽血了，结果显示抗精子抗体阳性！
抗精子抗体检查曾经风靡一时，当时大家都觉得终于发现了治疗不孕不育的新大陆，各种中西医观点、各种中西医治疗的观点因此而诞生。可是经过长期实践发现，女性抗精子抗体阳性其实与不孕不育没有任何关系，近年来更是不提了。可是至今，在一些地方仍然有一些医院里的医生坚守着这块已经被废弃的阵地不放，真是可笑。
阿莲因为换了医生，又惹出一堆麻烦。抗精子抗体阳性的既往常规治疗就是吃免疫抑制剂，最常用的就是泼尼松制剂，这个可不能随便吃，用之不当，后患无穷。
医生开了一个月的免疫抑制剂给阿莲吃，并且交代她必须戴避孕套同房。阿莲回家和她丈夫一讲，她丈夫哑然失笑，说都几年不孕了，还戴避孕套。但是医生的建议不能不听啊。吃了3个月免疫抑制剂后，阿莲的身体慢慢开始出现了变化，这些变化恰恰就是药物最常见的不良反应：满月脸、水牛背。
肥了！一天，阿莲照着镜子，看着镜子里面的自己，大吃一惊，以为中邪了。刚好当天回医院复诊，医生告诉她，这是药物的不良反应，没关系的。
什么叫没关系！外貌都变了！后来，阿莲不知通过什么途径，知道了我的博客，就在博客上咨询我，后来加了我的微信。当时我就回复她，让她减少吃药，吃1个月后再停药。这些特别的药物，不能随意停，除非有严重的过敏反应，不然只能慢慢减量，逐渐停药，不然可能会发生严重的不良后果。
我同时也告诉她，不需要管抗精子抗体的指标，这个不是导致不孕的原因。阿莲最终在我这里做了造影，显示是双侧输卵管近端堵塞，当时我给她选择，要么手术，要么试管婴儿助孕，后来她决定做试管婴儿，幸运的是，她一次就成功了。
一个旧的医学观念，让本来可能没事的阿莲变成了一个真正的患者。当然，医学在发展，今天的观念、做法，在以后也可能是不合适的。但是已经被证明不合适的东西，为何还一直在使用呢？
在排除各种原因（包括腹腔镜检查）后，明确不孕不育原因确实是免疫问题导致，阿莲吃免疫抑制剂就是明智的了。
如果女性朋友不幸出现了怀孕困难，希望可以避免像阿莲这样的遭遇。如果哪个医生还追着支原体不放，或者追着抗精子抗体不放，我的建议就是：果断远离他。
【妇科检查，多么痛的领悟！】
回忆完阿莲的故事，我告诉芊芊，造影只需要查个普通白带化验项目即可，不需要查支原体。
我让亚丽给她取白带检查，亚丽本来操作已经非常温柔了，却很难把阴道窥器（民间称为“鸭舌”）放进去，芊芊貌似还是有点儿紧张，一放就说痛。
很多女性对于做妇科检查是有阴影的，原因就是一个字：痛。导致妇检痛的原因通常有三种：第一，女性外阴或阴道有急性炎症或黏膜伤口，医生用手指头伸进去检查或者放进阴道窥器时会有痛感；第二，被检查的女性过于紧张，导致阴道肌肉收缩痉挛，出现检查痛；第三，医生手法粗鲁，不顾及患者感受，把阴道窥器硬生生地插进去，任谁都会感到痛的。
“老师，还是你来吧。”亚丽在屏风后的检查室叫我。我想都没想就问：“是不是你动作太重了？你都是老手了。”
亚丽有点儿委屈地说：“老师，我很轻的，可她就是说痛。”
我进到检查室，首先看芊芊的面部表情，紧张，咬紧牙关；再看她的双手，死命抓住检查床两边，肯定是高度紧张状态。这如何能检查？
我盯着亚丽，用手指着芊芊：“你看看，芊芊这么紧张，能不痛吗？”
亚丽委屈地说：“老师，我已经叫她别紧张了。”
我并非责怪亚丽，只是想让她知道，遇到患者这种紧张状况时，不要强行做检查，这样肯定难受，等她感到放松了再查也不迟。作为医生，要注意这些细节问题。
讲实在的，换成是我，躺在妇科检查床上，脱掉裤子，张开双腿，我一样紧张，这是人的本能反应。我曾亲眼看到过一些动作豪爽的医生，“噼噼啪啪”两下就把检查做了，不顾及患者的感受。有些女性一次妇检就有了痛苦的心理阴影。基本上，妇科男医生的动作和语气会相对温和些，也许是对异性的一种怜香惜玉的本性吧。反正，我工作这么长时间，没有一位女性患者因为检查而造成感觉痛苦的，以至于原来对男医生有顾虑的患者后来都喜欢找妇科男医生检查。
我想办法让芊芊充分地放松，待她放松后，我把双手轻放在她肚皮上，让亚丽缓慢地、轻轻地把阴道窥器放进去，这个过程中芊芊一点儿痛的感觉都没有，顺利取完白带进行化验。结果显示化验正常，又给她开了碘水造影预约单。
其实，每个医院的造影检查流程是有区别的，有些是放射科介入室的医生做检查，有些是妇科医生做检查。当然也有特殊的情况，比如在子宫插管后推注药物时，医生有时会让患者躺着自己推，看起来不够人性化，为什么会这样？一般造影推药有两种方式：第一种是采用电脑技术，由电脑发出指控自动推药；第二种是由妇科或介入科医生穿着重几十千克的防辐射铅衣在X光机下推药。大家知道，患者暴露在安全范围的X线下一次是不会造成伤害的，但医生不一样，有时半天就有20位患者来做造影，如果连续在X线下暴露20次，即使穿着铅衣，一样会对身体造成损伤。所以在没有条件采用电脑技术推注药物的情况下，只能由患者自己推注，这也是医生的无奈之举吧，也请患者多给予医生一些理解。
不过，现在越来越多的医院采用三维B超造影，医生、患者均不需要接触X线，判断效果与X线碘水造影一样，但是价格要高一些。
到了下午6点，还没见到芊芊检查完回诊室，我想她造影后或许直接回家休息了。一般情况下，造影后大多数患者会有3-7天的少量阴道出血或者有轻微的下腹隐痛，属于正常表现，医生一般会开几天的消炎药来预防感染。但如果出血时间超过7天或者出血量明显增多、下腹明显疼痛，那么就需要及时复诊，查找原因并及时治疗。
我继续夜诊，外面还有五十多人等着。大约到了8点30分，芊芊突然走进诊室，只见她一手提着造影片袋，满脸泪痕，眼睛浮肿，面无血色。
我赶紧让她坐下，问她怎么回事。
她抖着手拿出造影片，哭着说：“叶哥，我完蛋了。”
完蛋了？难道造影结果很严重？我急忙打开袋子，看到造影报告写着：子宫充盈良好，左侧输卵管远端积液，右侧输卵管近端堵塞。看完，我舒了一口气。这种情况其实很普通，处理也不复杂。
我告诉芊芊：“芊芊，不要着急，完全可以处理的，没太大问题。”
其实，不孕症的几大因素中，输卵管因素是最好判断和处理的。芊芊的排卵功能有点儿问题，但卵巢储备功能很好，不需要担心。她丈夫的精子检查也正常，所以导致不孕的原因应该就是输卵管的问题。
根据芊芊的情况，我给她提供了两种选择：第一，做试管婴儿；第二，宫腹腔镜手术治疗疏通输卵管。
我问她：“芊芊，你听说过试管婴儿吗？”
“好像听说过，但不太清楚。”芊芊茫然地回答。
其实我也是2009年才开始接触这个听起来很神秘、很高大上的技术的，我原来工作的医院没有开展试管婴儿技术。但作为生殖专业的医生，除了继续总结、学习中医知识和继续提升腔镜手术技术水平，对其他涉及生育的技术也应该有所了解，只有知己知彼，才能在技术和知识方面走在行业前面，更好地为广大不孕不育患者服务。我看书、请教生殖中心同行、分析各种试管婴儿的成败案例，后来把中医学理论同治疗与辅助生育技术进行了有机的配合，以减少辅助生育过程中的不良反应，提升了试管婴儿技术的最终成功率。
我简单和芊芊说了一下试管婴儿技术，并且告诉她，也可以选择手术。芊芊自己难以决定，要回家和她丈夫商量后再决定。
注释：
[1]指精液参数中快速直线向前运动的精子。
