【能否排卵是一回事，有多少卵可排是另一回事】
跟芊芊解释完造影问题后，我问亚丽是否需要做别的检查。“老师，性激素和男方精子也需要检查吧？”于是，我让她把化验单开了：一张性激素六项检查单，一张B超单。
虽然，凭着中医的经验我可以直接给芊芊做治疗，但是生育问题并非吃吃中药就能解决，芊芊月经紊乱，意味着她的排卵功能出了问题。在生育上，卵巢的储备功能是最重要的，女性一生的卵巢储备基本是固定的，用完就没有了，只要储备足够，即使自己不能排卵，通过医学促排卵方法，还是有自然怀孕或者试管婴儿成功机会的；而如果没有了卵子，女性的生育功能也就丧失了。所以，卵巢储备的检查与排卵的检查一样重要。很多非生殖专业的医生经常只顾及患者有没有排卵，忽略了还有多少卵可排的问题，从而让一些本来怀孕希望很大的女性失去了最佳的生育时机。
性激素检查一般分两个阶段。看内分泌调节的基础状态，可以选择在月经期的第2-3天抽血，查性激素六项：FSH（促卵泡生成素）、LH（促黄体生成素）、E?（雌二醇）、PRL（催乳素）、T（雄激素）、P（孕酮）。
正常情况下，PRL和T受月经周期影响很小，在整个月经周期基本上是稳定的，而其他四项都会随着月经周期的变化而变化。在月经期2-3天，整个生殖内分泌系统处于基础状态，FSH、LH、E?、P都处于一个低值水平，FSH与LH的比值接近1∶1，并且LH与FSH稍微高一丁点儿。如果发现FSH明显增高，说明卵巢储备可能不足，越高就说明储备越低；如果LH明显增高，说明卵泡发育缓慢甚至不发育；如果E?过高，则意味着卵巢功能低下；如果P过高，说明黄体萎缩，同样会影响怀孕；至于T过高和PRL过高，都可能会影响卵泡的发育，甚至抑制排卵。
实际上，有一些女性月经很有规律，但性激素检查出来可能不正常；而一些月经不规律的女性，有时查出来的性激素水平反倒正常。所以数据检查还是要结合女性的月经情况来判断。
通过临床实践，对于卵巢储备的检查，目前主要采用以下这三种：
第一种，性激素六项的判断，但存在较大的误判概率。
第二种，卵巢窦状卵泡数（AFC）的计数。
女性在月经期的第2-4天都可以做阴道B超，统计两侧卵巢的窦状卵泡数。这项检查结果基本准确，但是存在两个问题，一是经期做阴超（阴道B超的简称），患者有顾虑，担心感染——其实只要做好消毒和防备措施，在经期做阴超并不增加感染概率；二是不同经验的医生，判断同一个患者的AFC，结果会不一样，也就是说存在着一定的误差。但不管如何，检测AFC是最直接的、参考价值最高的卵巢储备的监测方法。
第三种，抽血查AMH。
AMH，全称抗苗勒氏管激素，由卵巢中的原始卵泡分泌，可以用来评估卵巢储备功能。AMH不像血清FSH那样随月经周期而发生变化，随时可以检测。卵巢储备下降的一系列指标中，AMH的改变是最早的。对于有正常排卵性月经的女性而言，AMH比FSH、AFC更能准确地反映卵巢生殖功能，并预测即将到来的绝经过渡期。
女性一生中的AMH水平可以分为几个不同的阶段。刚刚出生的女婴在新生儿后期会出现短暂的AMH升高，说明女孩会经历新生儿时期的“微小青春期”；之后AMH持续升高，直至9岁，青春期（9-15岁）有轻微的下降。所以AMH不适于评估青春期的内分泌状态，这时依然是用性激素六项作为评估指标。紧接着第二次上升直至25岁左右达到峰值；30岁左右处于一个稳定期，此后AMH逐渐下降，35岁以后下降较明显，直至50-51岁，无法检测到AMH值，说明已经绝经。所以AMH说明了女性的卵巢储备从生命力旺盛到衰竭的整个过程，并且相对稳定，可以作为重要的卵巢生育力的判断指标。
但是，目前AMH的检测没有统一的试剂盒，不同检测机构得出的结果不尽相同，给临床判断带来了误差。所以，准确判断卵巢的储备情况，提倡AMH、B超、AFC相结合来判断，而性激素只能作为初步的判断指标。
卵巢储备的判断，对有生育愿望的女性是非常重要的，可以提示其生育年龄状态，避免糊里糊涂地浪费最佳的或者还有很大希望的生育机会。
可是现实中不少有强烈生育愿望但卵巢储备已经严重不足的女性，却抱着一丝侥幸心理，认为自己还年轻，月经那么正常，不用着急，等哪天发现生育能力大势已去，则后悔莫及！卵巢储备能力下降和严重不足，并不影响月经的正常来潮，即使在绝经前的数月，月经依然可以很规律，很多人因此被表面现象迷惑了，有些人甚至对医生的积极建议存有看法和不满，觉得医生在吓唬她，实在不该。
芊芊来看诊时，月经已经干净半个月了，此时造影和B超检查窦状卵泡都不合适，只能等待下次月经来潮后再检查，但是她月经已经紊乱，不知下次何时才来，我决定给她开中药来治疗。经过我的解释，她也同意下次做检查。我看了她的舌头，舌尖绛红，舌体边暗红、有瘀点，舌苔薄黄，加上她经常心烦失眠、脸上长痘、大便干，我判断她属于长期肝气郁结，日久伤阴，导致肝阴不足。所以，我给她开的药以滋养肝肾、疏肝理气为主，采用中医最常用的方剂二至丸和逍遥散加减。最后交代她来月经时回医院找我复诊。
11月21日，芊芊前来复诊。当天是月经的第三天，我先让她做了B超，结果显示AFC左侧6-8个，右侧卵巢多于10个，提示右侧卵巢多囊样改变。芊芊看到这结果，显得非常着急。
“叶哥，我是不是多囊卵巢？B超已经说了，我月经不规律，我是不是不能生了？”要不是我打断她，估计她还会继续说下去。
“芊芊，别担心，B超结果提示你有很强的生育力，种子很多，不用担心生育问题。”事实上，B超提示卵巢多囊样改变，只是对卵巢形态和储备的判断，不等于得了多囊卵巢综合征（PCOS）。但实际上，不单患者自己，连一些医生看到B超的多囊改变报告，都会判断患者得了多囊卵巢综合征，进而让患者接受多囊卵巢综合征的治疗。
PCOS是一种严重的排卵障碍病症，可以理解为卵巢有很多很多的种子，但是无法通过自身的内分泌调节自动发育成熟，因为没有排卵，所以月经变得不规律，有时是出血淋漓不尽，有时一两个月甚至数月都不来月经。本病的特点就是患者不排卵（但B超提示卵子很多），雄激素过高，合并有糖脂代谢的障碍。其他表现还有：患者肥胖或消瘦、有暗疮、多毛等，因人而异。
对自然怀孕的患者来说，本病确实影响很大，但是在试管婴儿的辅助生育中，反倒影响不大。这好比一个人在银行存款数千万，可是身份证不见了，密码忘记了，暂时不能动用。但里面的钱还在，等办好新的身份证，拿到新的密码，就随时可以使用这几千万存款了，而试管婴儿技术就是新身份证和新密码。根据芊芊的具体情况，我判断她不属于PCOS，她的月经不调都是由精神、心理因素和长期服用温阳中药引起的。
“芊芊，真的没事，是好事，这说明你种子多啊，不用担心。”看到芊芊还有顾虑，我再次强调。
我继续给她开了滋养肝肾的方药，这时她刚好是经期，所以我又加了一些理气活血的中药，交代她干净后不要跟丈夫同房，来医院做造影。
芊芊问能否在她家当地医院做造影，我说只要是正规的医院都可以。
【医学指标：有没有意义比正不正常更重要】
一周后的下午，芊芊前来复诊，我让芊芊拿出造影片给我看，芊芊说还没有检查。原来，芊芊本来前一天准备在当地医院做造影检查，但是医生给她查了白带，结果显示清洁度2度，支原体阳性。医生说不能做造影，要等支原体阴性后才可以做。
支原体的问题已经不需要再做解释了，有明显的不适症状，排除了其他感染，仅有支原体阳性时，治疗一下也没什么问题。但是芊芊的白带清洁度是2度，说明芊芊的阴道是很干净的，甚至比嘴巴还干净，为什么不能造影呢？当然，医生也是按书行医，只要检查到某个指标不正常，就按书治疗，却不看这种指标是否有意义。这不禁让我想起另一个患者。
阿莲，35岁，不孕4年，某天来找我看诊。她的性激素、男方精液都查了，就差造影没有做。原来，2年前就有医生建议她做造影，看看输卵管堵不堵，但是做造影前检查时，查出支原体阳性，接下来2年，阿莲就在这上面折腾开了。
当时，医生告诉她支原体阳性不能造影，需要治疗好后才可以。阿莲吃抗生素的日子就开始了。
首先，她没有做敏感试验，就按照普通常用的阿奇霉素治疗，治疗两周后发现没有转阴性。接着就使用一些沙星之类的药物，又吃了两周，还是没有转阴性。这时医生就做了感染药物敏感试验，发现阿莲对之前吃的两种消炎药都是不敏感的，全耐药。医生又选用了两种显示敏感的消炎药给阿莲，吃了两周后复查，还真转阴性了。可阿莲还没来得及开心，更受罪的麻烦事来了：反复念珠菌感染！
