合并脑血管病
我国进行的研究表明，脑血管意外发病率远高于冠心病，而发生过脑卒中或一过性脑缺血的患者，脑血管事件复发率为每年4％，发生心脏事件的危险也高，这与血压水平有直接关系。对于这类患者要认真做好降压治疗。具体应该怎么做呢？
1日常护理
（1）控制血压，但是血压不宜降得过低，除非收缩压在200毫米汞柱以上，否则会加重脑供血不足。
（2）防止其他并发症，调节体内环境的平衡。此外，患者的护理工作也起到至关重要的作用。一般中风后的第一周左右是急性期，以后逐渐进入恢复期，此时要采取综合治疗，尽可能地恢复功能。综合疗法除了中西药物外，还可以应用针灸、推拿、超声波治疗、高压氧舱及功能锻炼，原则上越早进行越好。
（3）高血压合并脑血管病患者的饮食治疗，可以说与药物治疗同等重要。其饮食宜忌的原则是：
①限制脂肪摄入量，尤其要忌吃动物性脂肪和高胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄、乌鱼、鱼子等；宜吃植物油，忌吃动物油。
②少吃甜食，减少糖分的摄取。体重过重者应适当减肥，把体重控制在标准体重以下。
③适宜低盐饮食，每天食盐量不超过5克，切忌过咸食品。
④适量进食富含蛋白质的食品，如豆制品、瘦肉、蛋白和谷类等，及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分，可防治便秘。必要时应用通便药物、灌肠。
⑤宜适量饮茶和少量饮用果酒与啤酒，忌饮烈性白酒。
⑥在选择一般食物时，要注意荤素搭配，多吃新鲜果蔬。可常食用黑木耳、山楂等利于降压的食物。
（4）选用作用平稳、无体位低血压的药物，常规的种类有钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、α受体阻滞剂和具有扩张血管作用的β受体阻滞剂，这里重点说说前两类药物：
①钙拮抗剂，大部分钙拮抗剂均有扩张脑血管，增加脑血流量的作用，且在脑缺血时对防止脑细胞坏死有保护作用。其中，较常见的是硝苯吡啶类和尼卡地平等类药物。前者降压作用较强，会使脑血流量减少；后者可以增加脑血流量，改善脑循环。
②血管紧张素转换酶抑制剂，以卡托普利为代表，它在降血压的同时，不会对脑血流有影响，长期服用可使脑血管的自动调节功能得以改善，脑血管阻力下降，而且对硬化的动脉血管管壁也有改善作用。
服用降压药时，如果出现眩晕、直立性头晕等症状，考虑有脑供血不足的可能，应减量或停药。
（5）避免过于激动、兴奋、大喜大怒等强烈精神刺激是诱发脑卒中的重要因素，所以中老年人要善于调节和控制自己的情绪。如发现有不良情绪，家属应从心理上关心体贴患者，多与其交谈，创造良好的家庭气氛；耐心的解释病情，消除患者的疑虑及悲观情绪，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。
（6）每日对四肢做按摩，促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成，每次10～15分钟。一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼，应迅速诊治。
（7）超负荷工作可诱发脑出血。中老年高血压病患者要做到起居有时，保证充足、高质量的睡眠，适当午休，不可熬夜；动静结合，避免过度疲劳等。
按摩排毒法
2急救措施
（1）让患者平卧，头偏向一侧，以免在意识障碍时因剧烈呕吐将呕吐物吸入气管，然后立刻通知急救中心。
（2）如果脑溢血患者神志清楚，可以口服心痛定；否则，可用小量利血平治疗或硫酸镁10毫升深部肌肉注射，或在医生的监护下使用硝酸甘油等静脉降压药物。
（3）降温。通常情况下，血管遇冷会收缩，并减少出血量。可用对患者头颈部做冷敷，以降低脑部温度，有利于减轻脑水肿和颅内压。
合并心力衰竭心力衰竭是高血压常见的并发症之一。有研究表明，高血压是心力衰竭的主要病因之一，而心衰患者三分之二以上有高血压。积极控制高血压可使高血压心力衰竭的发生率下降55％，同时，死亡率也明显降低。
1日常护理
（1）治疗应以降压、利尿、扩血管(减轻心脏前后负荷)为主，主要用药有β受体阻滞剂、利尿剂、地高辛和钙离子拮抗剂。
①β受体阻滞剂适用于病情稳定、已无液体潴留的全部心衰患者，对于合并冠心病的患者还可降低心肌耗氧，控制心绞痛发作。常用的有美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔(博苏、康忻)、醛固酮以及α受体阻滞剂、β受体阻滞药卡维地洛(达利全、金络)等。
②利尿剂可轻度降压，是心衰标准治疗中必不可少的药物，可控制心衰患者的液体潴留，减轻心脏负担，并保证血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂的疗效及减少其不良反应。常用的有氢氯噻嗪(双氢克尿噻)，如果心衰加重有体液潴留时可选袢利尿剂如速尿，重度心衰患者可联合使用螺内酯(安体舒通)、血管紧张素转换酶抑制剂。
③地高辛应用于慢性收缩性心力衰竭长期治疗的正性肌力药，可以改善症状，但不适用于单纯舒张性心衰和NYHA心功能Ⅰ级患者。
④钙离子拮抗剂一般不用于治疗高血压伴心衰，但对高血压引起早期左心室舒张功能减退及左心室肥厚有逆转作用。对血压难以控制或心绞痛反复发作者，或在使用以上药物后仍然不见好转后，方可选用二氢吡啶类钙拮抗剂氨氯地平(络活喜)或非洛地平(波依定)。
（2）在血压未下降到预期目标(140／90）毫米汞柱之前，不宜给予强心剂，禁忌含化硝苯地平。
（3）日常要进行适当锻炼，如果患者体重超标，还要注意减肥。膳食中热量供给过多而导致肥胖是冠心病的危险因素之一，因此体重超重者应减少谷物摄入量，不吃或少吃甜食，多吃一些含膳食纤维（果胶）等成分的水果、蔬菜，使体重维持在正常范围之内。
（4）合理休息，减轻心脏负担，减少机体耗氧。急性期和重症心衰时应卧床休息，待心功能好转后应下床做一些气功、散步、太极拳等活动，但要掌握活动量，当出现脉搏＞110次/min，或比休息时加快20次/min，并有气急、心慌、心绞痛发作或异搏感时，应停止活动并休息。
（5）慢性心衰患者常被迫采取右侧卧位，所以应加强右侧骨隆突处皮肤的护理，定时翻身、按摩，预防褥疮。
（6）学会自我监测，发现气短、夜间憋醒、泡沫状痰、咳嗽加重、乏力、倦怠、嗜睡、烦躁等，可能为心衰的不典型表现，应及时就医。
（7）定期抽血复查地高辛浓度和钠、血钾、镁及尿素氮、肌酐等。并定期复查心电图，每三个月检查一次心功能测定，检查体重及水肿状况，根据病情由医生决定是否调整用药。
2急救措施
（1）让患者保持安静，有条件的马上吸氧(急性肺水肿时吸氧可通过75%酒精溶液)，同时松开领扣、裤带。
（2）让患者取坐位，两下肢随床沿下垂，必要时可用胶带轮流结扎四肢，每一肢体结扎5分钟，然后放松5分钟，以减少回心血量，减轻心脏负担。
（3）口服氨茶碱、双氢克脲噻各2片，限制饮水量，同时立即送患者去医院救治。
合并心律失常
高血压病患者出现心律失常有两种情况。一种情况是心律失常的发生与高血压病本身无关，仅仅是两种疾病同时发生于同一人身上。另一种情况是心律失常的发生可能与高血压病或其并发症(心脏肥厚扩大、心力衰竭、心肌缺血等)有关，如能及早控制高血压，可明显减少心律失常的发生。
1日常护理（1）不良情绪对高血压及并发症的控制极易形成负面影响。日常要注意调节心理平衡，消除紧张，保持一个良好的情绪。
（2）居住环境要舒适。保持病室内空气清新，温湿度适宜，床铺整洁、松软、舒适、安静、无噪音。
（3）降压药物选择的原则。
①因不同的高血压病合并存在快速心律失常时，首选的降压药以β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或作用于神经中枢的药物较为适宜。
②高血压病合并缓慢心律失常时，选用的降压药以钙拮抗剂中的硝苯地平、血管扩张剂、非保钾利尿剂或α受体阻滞剂为宜，β受体阻滞剂或钙拮抗剂中的维拉帕米、地尔硫卓应禁用。
③患者因为频繁早搏（阵发性心动过速或心房纤颤发生）带来明显的心悸、不安等症状，可短期使用抗心律失常药物减轻其症状，如普罗帕酮、胺碘酮等。
④对缓慢心律失常患者，若症状较轻，常不必做特殊处理，可加用一些活血化瘀有利于提高心率的药物，避免一切影响传导功能或减慢心率的药物。
（4）对症状严重的缓慢心律失常患者，可考虑安置永久性人工心脏起搏器。
（5）运动要适量，本着“量力而动”的原则，不可勉强运动或过量运动，中老年人以散步、打太极拳等为宜。
（6）免受凉，预防感冒；避免突然的冷热刺激。
2急救措施
如果患者病情较轻，偶尔出现房性早搏、室性早搏等，要注意休息，放松心情，并继续观察即可。如果患者病情较重，有明显的心悸、脉快、恐慌，甚至失去意识，无法测到血压时，必须先解开衣领，开放气道，进行人工呼吸。同时设法呼叫医生联系急救车。千万不可惊慌失措地等待，而延误了时间，失去抢救时机。
合并糖尿病
糖尿病患者约半数并发高血压。而糖尿病和高血压同时存在对人体危害极大，两者是大血管病变和微血管病变的危险因素加倍，可使心脏性死亡、冠心病、充血性心力衰竭、脑血管病变、肾脏损害和末梢血管病变危险性增加，其中大血管并发症是糖尿病致死的主要原因，微血管病变可导致糖尿病性肾病和视网膜病，亦增加心血管病的发生和死亡。所以两者同时存在时，除积极有效地控制血糖外，控制血压也是重要的预防措施。
1日常护理
（1）高血压糖尿病患者在饮食上要做到低脂肪、低热量、低糖、高纤维的清淡饮食，以粗粮为主，细粮为辅；副食以蔬菜为主，瘦肉、蛋类为辅。不论每日三餐，还是多餐，均要吃饱，避免或减少饭前心慌、手抖、出汗等现象。
（2）为了避免引发心肌梗死，老年糖尿病患者应定期检查心血管病变情况，特别是感觉明显乏力、胸痛、心慌、气短及心律失常、血压降低等异常症状时，须及早去医院做一下心电图检查。
（3）高血压并发糖尿病患者的药物治疗应与非糖尿病者有所不同。优选的药物为抑制血管紧张素转化酶和钙拮抗剂，必要时可加用小剂量利尿剂和β1受体阻滞剂。也可使用他汀类或贝特类药物，如果仍无法充分降脂达标，可使用缓释型烟酸类药物，如阿西莫司。这种药物可改善2型糖尿病患者血脂紊乱，对胰岛素抵抗和糖耐量的影响较小。
（4）高血压和糖尿病都是慢性疾病，需要长期坚持治疗，最好是进行连续监测。家庭监测的频率为：
血压监测显示血压不稳定应每日监测2~3次；如血压稳定或控制良好，应每天监测1~2次，以利及时调整治疗。
（5）避免穿合成纤维衣服，机体对合成纤维过敏或衣服引起皮肤静电，前者导致组织胺类物质释放，后者则会改变体表电位差，从而使心脏电传异常，出现室性早搏。
（6）体位改变、运动要缓慢，避免剧烈动作。
（7）避免大喜大悲、忧思过度，以及惊恐、愤怒等，以免导致心脏神经功能及内分泌激素释放失衡，从而使心跳不规则。
（8）要保证卧室环境的安静，避免喧哗和嘈杂，这对于严重心律失常患者而言尤为重要。
（9）保护足部，每天坚持用温水清洗双足，使足部保持清洁；不能自己处理鸡眼或厚硬皮肤；尽量避免光脚或穿凉鞋行走；避免穿紧袜子和硬底鞋。
2急救措施
(1)如果患者年纪不大，且病情较轻，偶尔出现的房性早搏、室性早搏等则不必处理，可注意休息，思想放松，并继续观察即可。病情较重时，特别是突然出现的心律失常，如室上性心动过速，快速心房纤颤，感觉明显心悸、脉快、恐慌，可根据以往经验口服常规药物，并注意休息，联系专科医院治疗。
（2）当出现恶性心律失常如心室纤颤，患者突然意识丧失，摸不到脉搏，也无法测到血压，必须先开放气道，解开衣领头向后倾，拳击心前区2～3次，观察心跳是否恢复，若未恢复可行胸外心脏按压，同时行人工呼吸。心脏按压与口对口呼吸以15：2的比例进行，心脏按压的次数以100次/分左右为宜。同时呼叫医生联系急救车，在急救车和医生未到之前，不要停止心肺复苏急救，并注意观察心跳恢复情况。
合并尿毒症
很多人都知道高血压病患者容易发生脑卒中，其实高血压病与尿毒症的关系也十分密切。大量研究表明，15%的高血压病会发展为尿毒症，而血压的高低，直接影响着尿毒症的发生、发展、疗效和预后。
所以高血压病患者应严密监测血压，预防尿毒症。
1日常护理
（1）严密监测肾功能。尿毒症主要是由于肾功能遭到损害引起的，所以，患者一方面需要降低血压，以减少对肾功能的损害，另一方面，要严密监测肾功能。具体应做到：
①定期检查肾功能（内生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮），最好每两个月检查一次。
②严密观察是否有尿毒症的早期症状，如疲乏无力、腰酸腿软等虚弱症状，食欲不振或恶心呕吐等消化道病变症状，以及面色萎黄、舌质淡、口唇和眼睑苍白等贫血表现。一旦发现相关症状，应及时检查肾功能，以确认有无异常。
③凡是内生肌酐清除率降低，或血肌酐、尿素氮升高的患者，均应按照尿毒症早期治疗方案及时进行治疗。
（2）适量补充蛋白质，保证热量摄入，这是尿毒症饮食最基本的原则，一般认为热量摄入应为每千克体重104~146千焦；还要补充必需的氨基酸；尿量少者要限制盐和水分的摄入，一般每日摄入盐量要少于3克。
（3）合理选用降压药物和治疗方案。选用降压药的基本原则是无肾毒性，最好具有保护肾脏的作用。
研究表明，血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂等降压药在降压的同时都有保护肾脏的作用。此外，在选用西药降压的同时，最好配以调节血压升降、补益肝肾的中药，这对保持血压的稳定和保护肾功能都具有良好的作用。
2急救措施
（1）保持呼吸通畅，可以将患者下颌抬起，防止舌根后坠；若患者咽喉部有痰鸣音，应立即用小橡皮管吸出来；患者呕吐时，应将头侧向一边，使呕吐物、分泌物容易流出，也可用手帕、纱布缠裹手指，伸入患者口中清除呕吐物；若患者有假牙，应先取出。吸氧，并应用呼吸兴奋剂。
（2）给予强心、升压的药物，纠正休克。
（3）可以针刺合谷、太冲、人中、内关、足三里等穴，也可用手指掐压这些穴位，防止昏迷加深。
（4）及时请救护车，送往医院继续治疗。
