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第21章 常用中药及方剂

一、常用中药

(一)解表药

凡以发散表邪、解除表证为主要作用的药物,称解表药或发表药。本类药物除主要具有发汗解表作用外,部分药尚兼有利尿退肿、止咳平喘、透疹、止痛、消疮等作用。即《内经》所谓:“其在皮者,汗而发之”的意思。根据其性能特点和功效主治的不同,解表药可分为发散风寒药、发散风热药两类。现代药理研究发现,解表药具有发汗、解热作用、抗病原微生物、抗炎、镇痛、镇静、调节免疫功能、抗过敏等作用。

1.发散风寒药是以发散风寒表邪为主要作用,常用以改善或消除风寒表证(恶寒发热、无汗或汗出不畅、头身疼痛、鼻塞、口不渴,苔薄白,脉浮紧为主要表现)的药物。其性温味辛,阴虚血亏、里热偏盛者,不宜使用。常用药物如下:

麻黄:辛微苦温,归肺膀胱经。发汗、平喘、利水。用于外感风寒表实证。

桂枝:辛甘温,归心肺膀胱经。发汗解表、温经通阳。

紫苏:辛温,归肺脾经。发表散寒、行气宽中、解鱼蟹毒。

防风:辛甘微温,归膀胱肝脾经。祛风解表、胜湿止痛、解痉。

羌活:辛苦温,归膀胱肾经。解表散寒、去风胜湿、止痛。

白芷:辛温,归肺胃经。解表祛风、燥湿、消肿排脓、止痛。

香薷:辛微温,归肺胃经。发汗解表、和中化湿、利水消肿。

苍耳子:辛苦温,有小毒,归肺经。宣通鼻窍、祛风湿、止痛。

2.发散风热药以发散风热为主要作用,用于外感风热表证(以发热、微恶风寒、咽干口渴、舌苔薄黄、脉浮数为主要表现)的药物。其味辛,性偏寒凉,并常与清热、解毒药配伍应用。常用药物如下:

薄荷:辛凉,归肝肺经。疏散风热、清利头目、利咽、透疹。

牛蒡子:辛苦寒,归肺胃经。疏散风热、解毒透疹、利咽散肿。

桑叶:苦甘寒,归肺肝经。疏散风热、清肺润燥,平肝明目。

菊花:辛甘苦微寒,归肺肝经。疏风清热、解毒明目。

知识链接:

菊花作为药用,以产于河南温县一带的“怀菊”最为有名,是道地药材的代表之一。所谓道地药材,是优质纯真药材的专用名词,指某些药用生物品种在特定环境的综合作用下,所形成的品种优良、产量宏丰、炮制考究、疗效突出的药材。如:四大怀药——怀地黄、怀菊花、怀牛膝、怀山药;浙八味——杭麦冬、杭菊花、浙元参、延胡索、白术、山茱萸、白芍、浙贝母;山东东阿阿胶、广东新会陈皮、宁夏中宁枸杞等。

柴胡:苦辛微寒,归心包肝胆经。和解退热、疏肝解郁、升举阳气。

升麻:辛甘微寒,归肺脾胃大肠经。发表透疹、清热解毒、升阳举陷。

葛根:甘辛凉,归脾胃经。解肌退热、透发麻疹、生津止渴、生阳止泻。淡豆豉:辛肝微苦寒,归肺胃经。解表除烦。

(二)清热药

凡以清解里热为主要作用的药物,称为清热药,以《内经》“热者寒之”及《本经》“疗热以寒药”的原则指导用药的。针对热证的不同类型及药物功效,将清热药分为以下五类:清热泻火药、清热燥湿药、清热凉血药、清热解毒药、清虚热药。本类药物药性寒凉,凡脾胃气虚及阴虚患者当慎用。现代药理研究发现,清热药具有抗病原微生物、抗毒素、抗炎、解热、抗肿瘤等作用。

1.清热泻火药以清泄气分邪热为主,主要用于热病邪入气分而见高热、口渴、汗出、烦躁,甚或神昏谵语,脉象洪大等气分实热证。常用药物如下:

石膏:辛甘大寒,归肺胃经。清热泻火,除烦止渴,收敛生肌。

知母:苦甘寒,归肺胃肾经。清热泻火,滋阴润燥。

芦根:甘寒,归肺胃经。清热生津,止呕除烦。

天花粉:甘微苦微寒,归肺胃经。清热生津,清肺润燥,消肿排脓。

淡竹叶:甘淡寒,归心胃小肠经。清热除烦、利尿。

栀子:苦寒,归心肺肝胃三焦经。泻火除烦,清热利湿,凉血解毒,消肿止痛。

夏枯草:苦辛寒,归肝胆经。清肝火、散郁结。

2.清热燥湿药本类药物性味苦寒,苦能燥湿,寒能清热,故有清热燥湿功效,并能清热泻火。主要用于湿热证(多见发热、苔腻、尿少等症状)。常用药物如下:

黄芩:苦寒,归肺胆胃大肠经。清热燥湿、泻火解毒、止血安胎。

黄连:苦寒,归心肝胃大肠经。清热燥湿、泻火解毒。

黄柏:苦寒,归肾膀胱大肠经。清热燥湿、泻火解毒、退虚热。

龙胆草:苦寒,归肝胆膀胱经。清热燥湿、泻肝胆火。

苦参:苦寒,归心肝胃大肠膀胱经。清热燥湿、祛风杀虫、利尿。

3.清热解毒药凡能清解热毒或火毒的药物叫清热解毒药。主要适用于痈肿疔疮、痄腮、咽喉肿痛、热毒下痢、虫蛇咬伤、癌肿、水火烫伤等。常用药物如下:

金银花:甘寒,归肺心胃经。清热解毒、疏散风热。

连翘:苦微寒,归肺心胆经。清热解毒、消痈散结。

蒲公英:苦甘寒,归肝胃经。清热解毒、利湿通淋、消痈散结。

紫花地丁:苦辛寒,归心肝经。清热解毒、消痈散结。

穿心莲:苦寒,归胃肺大小肠经。清热解毒、燥湿消肿。

板蓝根:苦寒,归心胃经。清热解毒、凉血利咽。

大青叶:苦咸大寒,归心肺胃经。清热解毒、凉血消斑。

鱼腥草:辛微寒,归肺经。清热解毒、排脓利尿。

白头翁:苦寒,归大肠经。清热解毒、凉血止痢。

4.清热凉血药本类药物有清解营分和血分热邪的作用,主要用于营分(舌绛、身热夜甚、心烦不寐、脉细数,甚则神昏谵语、斑疹隐隐)、血分实热证(舌深绛、吐血、衄血、尿血、便血、斑疹紫暗、躁扰不安、甚或昏狂)。常用药物如下:

生地黄:甘苦寒,归心肝经。清热凉血、养阴生津。

玄参:苦甘咸寒,归肺胃肾经。清热凉血、滋阴解毒。

牡丹皮:苦辛微寒,归心肝肾经。清热凉血、活血散瘀。

赤芍:苦微寒,归肝经。清热凉血、祛瘀止痛。

水牛角:咸寒,归心肝胃经。清热、凉血解毒。

5.清虚热药凡以清虚热、退骨蒸为主要作用的药物,称为清虚热药。本类药物主要适用于肝肾阴虚,虚火内扰(骨蒸潮热、午后发热、手足心热、舌红少苔、脉细而数)症或温热病后期因伤阴耗液而致夜热早凉、热退无汗、舌质红绛、脉象细数等症。常用药物如下:

青蒿:苦辛寒,归肝胆肾经。退虚热、凉血解暑、截疟。

地骨皮:甘淡寒,归肺肝肾经。凉血退蒸、清泻肺热。

白薇:苦咸寒,归胃肝经。清热凉血、利水通淋、解毒疔疮。

银柴胡:甘微寒,归肝胃经。退虚热、清疳热。

胡黄连:苦寒,归心肝胃大肠经。退虚热、除疳热、清湿热。

(三)泻下药

凡能引起腹泻,或润滑大肠,促进排便的药物,称为泻下药。本类药物大多具有泻下通便、清热泻火、逐水退肿之功效,主要适用于大便秘结、胃肠积滞、实热内结及水肿停饮等里实证。根据本类药物作用的特点及使用范围的不同,可分为攻下药、润下药及峻下逐水药三类。现代药理研究发现,泻下药具有通利大便、利尿、抗感染等作用。

1.攻下药本类药物多攻下力猛,具有较强的泻下作用,故实热积滞、燥屎坚结者为宜。常用药物如下:

大黄:苦寒,归脾胃大肠肝心经。泻下攻积、清热泻火、解毒、活血祛瘀。

芒硝:咸苦寒。归胃大肠经。泻下软坚、清热。

芦荟:甘寒,归肝大肠经。泻下清肝、杀虫。

番泻叶:甘苦寒。归大肠经。泻下导滞。

2.润下药多为植物种子或种仁,富含油脂,可滑利大肠,润燥通便,泻下力缓,故适用于年老、体虚、久病者。常用药物如下:

火麻仁:甘平,归脾大肠经。润肠通便。

郁李仁:辛苦甘平,归大小肠经。润肠通便、利水消肿。

3.峻下逐水药本类药物泻下作用峻猛,适用于水肿及痰饮喘满等邪实而正气未衰之证。本类药物在使用时要注意维护正气,且中病即止,以确保用药安全。常用药物如下:

甘逐:苦甘寒,有毒,归肺肾大肠经。泄水逐饮、消肿散结。

大戟:苦辛寒,有毒,归肺肾大肠经。泄水逐饮、消肿散结。

芫花:辛苦温,有毒,归肺肾大肠经。泄水逐饮、祛痰止咳,外用杀虫疗疮。

牵牛子:苦寒;有毒,归肺肾大肠经。泻下逐水、祛积杀虫。

巴豆:辛热,有大毒,归胃大肠肺经。泻下冷积、逐水退肿、祛痰利咽。

(四)祛风湿药

凡以祛除风寒湿邪,解除痹痛为主要作用的药物,称祛风湿药。适用于当人体遭受风寒湿邪侵袭之后,经络阻滞,气血流行不畅而形成的痹证(肢体关节疼痛、酸楚麻木、筋脉拘挛等)。根据药性、功效特点分为祛风湿散寒药、祛风湿清热药、祛风湿强筋骨药三类。现代药理研究发现,此类药物具有抗炎、镇痛作用。常用药物如下:

独活:辛苦微温,归肝膀胱经。祛风湿、止痹痛、解表。

威灵仙:辛咸温,归膀胱经。祛风湿、通经络、止痹痛、消骨鲠。

川乌:辛苦温,有大毒,归心脾肝肾经,祛风除湿、散寒止痛。

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川乌毒性成分主要是乌头碱,一般需炮制后使用。若中毒可出现头晕、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、四肢麻木、冷汗、神昏等症状。中毒早期可催吐,用2%食盐溶液洗胃,灌入药用炭10g、硫酸钠20~30g;静注高渗葡萄糖或糖盐水维持体液;阿托品(每4小时皮下注射1mg,3~4次)对抗迷走神经兴奋。

木瓜:酸温,归肝脾经。舒筋活络、除湿和胃。

秦艽:苦辛微寒,归肝胃胆经。祛风湿、舒筋络、清虚热。

防己:苦辛寒,归膀胱肾脾经。祛风湿、止痛、利水消肿。

五加皮:辛苦温,归肝肾经。祛风湿、强筋骨、利水消肿。桑寄生:苦甘平,归肝肾经。祛风湿、益肝肾、强筋骨、安胎。

(五)化湿药

具有气味芳香,化湿运脾作用的药物,称为化湿药,适用于湿阻中焦如:脘腹胀满,恶心呕吐,食欲不振,肢体困重,大便溏薄,舌苔厚腻之证。根据药性、功效特点分为祛风湿散寒药、祛风湿清热药、祛风湿强筋骨药三类。常用药物如下:

藿香:辛微温,归脾胃肺经。化湿、解暑、止呕。

佩兰:辛平,归脾胃肺经。化湿、解暑。

苍术:辛苦温,归脾胃经。燥湿健脾、祛风湿。

厚朴:苦辛温,归脾胃肺大肠经。行气燥湿、消积平喘。

砂仁:辛温,归脾胃经。化湿行气、温中安胎。

白豆蔻:辛温,归肺脾胃经。化湿行气、温中止呕。

草果:辛温,归脾胃经。燥湿、温中、截疟。

(六)利水渗湿药

凡能通利水道、渗泄水湿的药物称利水渗湿药,适用于小便不利、水肿、淋病等。根据药性、功效特点分为利水消肿药、利尿通淋药、利湿退黄药三类。现代药理研究发现,本类药物大多具有不同的利尿作用,如茯苓、泽泻、木通、金钱草、猪苓、玉米须、瞿麦、萹蓄等;利尿通淋药、利湿退黄药,兼有不同程度的抑菌作用。常用药物如下:

茯苓:甘淡平,归心脾肾经。利水渗湿、健脾安神。

猪苓:甘淡平,归肾膀胱经。利水渗湿。

泽泻:甘淡寒,归肾膀胱经。利水渗湿、泻热。

薏苡仁:甘淡微寒,归脾胃肺经。利水渗湿、健脾除痹、清热排脓。

车前子:甘寒,归肾肝肺经。利水通淋、渗湿止泻、清肝明目、清肺化痰。

滑石:甘淡寒,归胃膀胱经。利水通淋、清解暑热、祛湿敛疮。

木通:苦寒,归心小肠膀胱经。利水通淋、泻热通乳。

海金砂:甘寒,归膀胱小肠经。利尿通淋。

茵陈蒿:苦微寒,归脾胃肝胆经。清利湿热、利胆退黄。

金钱草:甘淡微寒,归肝胆肾膀胱经。除湿退黄、利水通淋、解毒消肿。

(七)温里药

凡能温散里寒,治疗里寒证为主要作用的药物,称为温里药。本类药物多味辛而性温热,以其辛散温通、偏走脏腑而能温里散寒、温经止痛,个别药物还能助阳、回阳,故可以用治里寒证。现代药理研究发现,本类药具有强心和抗心律失常、改善冠脉供血和扩张全身血管、抗休克、增加消化液的分泌、增加消化道的蠕动等作用;附子、肉桂、吴茱萸等均有不同程度的镇痛作用。

常用药物如下:

附子:辛甘热,归心肾脾经,有毒。回阳救逆、补火助阳、散寒止痛。

干姜:辛热,归脾胃心肺经。温中散寒、回阳通脉、温肺化饮。

肉桂:辛甘热,归脾肾心肝经。补火助阳、散寒止痛、温经通脉。

吴茱萸:辛苦热,归肝脾胃肾经,有小毒。散寒止痛、温中止呕、助阳止泻。

小茴香:辛温,归肝肾脾胃经。散寒止痛、理气和中。

高良姜:辛热,归脾胃经。散寒止痛、温中止呕。

花椒:辛热,归脾胃肾经。温中止痛、杀虫止痒。

丁香:辛温,归脾胃经。温中止呕、散寒止痛、温肾助阳。

(八)理气药

凡以疏理气机、治疗气滞或气逆证为主要作用的药物,称为理气药。本类药物主归脾、胃、肝、肺经,分别具有理气健脾、疏肝解郁、理气宽胸作用,适用于不同的气滞或气逆证。现代药理研究发现,此类药具有缓解胃肠平滑肌痉挛、增强胃肠运动、利胆、松弛支气管平滑肌等作用。常用药物如下:

橘皮:辛苦温,归脾肺经。理气健脾、燥湿化痰。

青皮:苦辛温,归肝胆胃经。疏肝破气、消积化滞。

枳实:苦辛微寒,归脾胃大肠经。破气化痰、除痞消积。

木香:辛苦温,归脾胃大肠胆经。行气止痛。

沉香:辛苦温,归脾胃肾经。行气止痛、温中止呕、纳气平喘。

香附:辛微苦微甘平,归肝脾三焦经、疏肝理气、调经止痛。

川楝子:苦寒,归肝胃小肠膀胱经,有小毒。行气止痛、杀虫、疗癣。

乌药:辛温,归肺脾肾膀胱经。行气止痛、温肾散寒。

荔枝核:辛微苦温,归肝胃经。行气散结、散寒止痛。

佛手:辛苦温,归肝脾胃肺经。疏肝解郁、理气和中、燥湿化痰。

柿蒂:苦平,归胃经。降气止呃。

(九)止血药

止血药均以止血为主要功效,适用于各种出血病证。由于出血部位不同,临床表现各有不同。如人体上部出血,可见咳血、衄血、吐血;下部出血,可见便血、痔血、尿血、崩漏;若出血在皮下,则表现为紫癜;出血在体表,多属外伤出血。根据其性能功效的不同,大体分为凉血止血药、化瘀止血药、收敛止血药、温经止血药四类。

1.凉血止血药本类药物药性寒凉或苦寒或甘寒,入血分,能清血分之热而止血,适用于血热妄行之出血证。常用药物如下:

大蓟:苦甘凉,归心肝经。凉血止血、散瘀解毒消痈。

小蓟:苦甘凉,归心肝经。凉血止血、散瘀解毒消痈。

地榆:苦酸畏寒,归肝胃大肠经。凉血止血、解毒敛疮。

槐花:苦微寒,归肝大肠经,凉血止血、清肝明目。

侧柏叶:苦涩微寒,归肺大肠经。凉血止血、化痰止咳。

白茅根:甘寒,归肺胃膀胱经。凉血止血、清热利尿。

2.化瘀止血药本类药物能消散瘀血而止血,适用于因瘀血内阻而血不循经之出血证。常用药物如下:

三七:甘微苦温,归肝胃经。化瘀止血、活血止痛。

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三七止血定痛作用神效,故有“止血金不换之称”。传说一仙子来人间教种植。某天,一大熊突然朝正在劳作的仙子扑来,青年卡相射死了黑熊。仙子为报救命之恩,便指点他“后山有种草药,三枝似我腰带、七叶像我裙,可治阿妈的病”。果然此药疗效极佳,从此,这种药材便以“三七”的名称流传开来。

茜草:苦寒,归肝经。凉血止血、活血祛瘀。蒲黄:甘平,归肝心经。收敛止血、祛瘀止痛。

3.收敛止血药本类药物多味涩,或为炭类,或质黏,故能收敛止血。无论虚寒性出血或热性出血均可用之,然其性收涩,有留瘀恋邪之弊,当以出血无瘀者为宜。常用药物如下:

白及:苦甘涩微寒,归肺胃肝经。收敛止血、消肿生肌。

仙鹤草:苦涩平,归肺肝脾经。收敛止血、止痢杀虫。

棕榈炭:苦涩平,归肝肺大肠经。收敛止血。

4.温经止血药本类药物药性温热,能温内脏,益脾阳,固冲脉而统摄血液,达到温经止血之效。适用于脾不统血,冲脉失固之虚寒性出血证,如便血、崩漏、紫癜等,出血日久,色暗淡者。常用药物如下:

炮姜:苦涩温,归脾肝经。温经止血、温中止痛。

艾叶:苦辛温,归肝脾肾经。温经止血、散寒调经。

(十)活血祛瘀药

凡以通畅血行,消散瘀血为主要作用的药物,称活血化瘀药。此类药多辛、苦而性温,善于走散通行,而产生调经、止痛、消癥、消肿等功效。适用于血行失畅、瘀血阻滞之证。本类药物易耗血动血,不宜用于月经过多,血虚经闭者。活血作用强烈的药物,孕妇禁用。现代药理研究发现,此类药物具有改善心脑血管功能、血液物理化学性状、血小板及凝血系统功能、微循环等生理功能、抗心肌缺血、脑缺血,抑制血小板聚集,抗凝、抗血栓形成等作用。按其功效和特点不同,分为活血止痛药、活血调经药、活血疗伤药、破血消癥药。常用药物如下:

川芎:辛温,归肝胆心包经。活血行气、祛风止痛。

延胡索:辛苦温,归肝脾心经。活血行气止痛。

郁金:辛苦寒,归肝胆心经。活血行气止痛、清心开窍、利胆退黄、凉血止血。

姜黄:辛苦温,归肝脾经。活血行气、通经止痛。

乳香:辛苦温,归肝心脾经。活血行气止痛、消肿生肌。

没药:苦辛平,归心肝脾经。活血止痛、消肿生肌。

五灵脂:苦咸甘温,归肝经。活血止痛、化瘀止血。

丹参:苦微寒,归心肝经。活血化瘀、凉血消痈、安神。

红花:辛温,归心肝经。活血通经、祛瘀止痛。

桃仁:苦甘平,归心肝大肠经,有小毒。活血化瘀、润肠通便。

益母草:苦辛微寒,归肝心膀胱经。活血调经、利水消肿。

牛膝:苦甘酸平,归肝肾经。活血通经、补益肝肾、利尿通淋、引血下行。

莪术:辛苦温,归肝,脾经。破血行气、消积止痛。

三棱:苦辛平,归肝脾经。破血行气、消积止痛。

水蛭:咸苦平,归肝经,有小毒。破血逐瘀消癥。

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隋唐时代,有位名医叫孙思邈。一天,一位左眼被人打伤致瘀的大汉前来请诊。孙思邈捉来水蛭(俗称蚂蟥)放在眼部,顷刻水蛭变得又粗又大,血肿却越来越小。他抓起水蛭,用清水洗净患处,熬上消肿草药。几日后大汉眼病痊愈。祖国医学常用水蛭内服诊疗月经不调、瘀血疼痛、跌打损伤等妇科及外科病证。

(十一)化痰、止咳、平喘药

凡具有祛除或消除痰浊作用的药物,称化痰药;能制止或减轻咳嗽和喘息的药物,称止咳平喘药。化痰药,具有化解、消除痰涎的作用,适用于各种痰证。止咳平喘药,具有宣肺祛痰,润肺止咳,降气平喘等作用,主要用于外感、内伤所引起的各种咳嗽和喘息。现代研究证明,本类药物具有抑制咳嗽中枢、增加呼吸道分泌、缓解支气管平滑肌痉挛的作用,部分药物含有碘、抗生素、抗癌物质、强心苷等。常用中药如下:

半夏:辛温,有毒,归脾胃肺经。燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结,外用消肿止痛。

天南星:苦辛温,有毒,归肺肝脾经。燥湿化痰、祛风解痉,外用消肿止痛。

白芥子:辛温,归肺胃经。温肺化痰、利气散结。

旋覆花:苦辛咸微温,归肺胃经。降气化痰、降逆止呕。

桔梗:苦辛平,归肺经。宣肺祛痰、利咽排脓。

川贝母:苦甘微寒,归肺心经。清热化痰、润肺止咳、清热散结。

浙贝母:苦寒,归肺心经。清热、化痰、散结。

瓜蒌:甘微苦寒,归肺胃大肠经。清热化痰、利气宽胸、消痈散结、润肠通便。

竹茹:甘微寒,归肺胃经。清热化痰、除烦、止呕。

苦杏仁:苦微温,有小毒,归肺大肠经。止咳平喘、润肠通便。

苏子:辛温,归肺大肠经。降气化痰、止咳平喘、润肠通便。

款冬花:辛微苦温,归肺经。润肺、止咳、化痰。

桑白皮:甘寒,归肺经。泻肺平喘、利水消肿。

(十二)平肝息风药

凡以平定肝阳,熄灭内风为主要作用,主治肝阳上亢或肝风内动病证的药物,称平肝息风药。主要适用于肝阳上亢,肝风内动之证(眩晕头痛、抽搐震颤、猝然昏倒、不省人事、口眼歪斜、半身不遂等)。现代药理作用证明,本类药物具有镇静、抗惊厥作用,部分药物具有降压、解热镇痛作用等。常用中药如下:

石决明:咸寒,归肝经。平肝潜阳、清肝明目。

牡蛎:咸涩微寒,归肝肾经。平肝潜阳、软坚散结、收敛固涩。

代赭石:苦寒,归肝心经。平肝潜阳、重镇降逆、凉血止血。

珍珠母:咸寒,归肝心经。平肝潜阳、清肝明目、镇心安神。

羚羊角:咸寒,归肝心经。清肝息风、平肝潜阳、明目、解毒。

钩藤:甘微寒,归肝心包经。息风止痉、清热平肝。

天麻:甘平,归肝经。息风止痉、平抑肝阳、祛风通络。

地龙:咸寒,归肝脾膀胱经。清热息风、通经活络、清肺平喘。

全蝎:辛平,有毒,归肝经。息风止痉、攻毒散结、通络止痛。

蜈蚣:辛温,有毒,归肝经。息风止痉、攻毒散结、通络止痛。

僵蚕:咸辛平,归肝肺经。息风止痉、祛风止痛、化痰散结。

(十三)补虚药

凡能补益正气、增强体、提高抗病能力,以治疗虚证为主要作用的药物,称补虚药。现代药理研究发现,此类药物具有提高机体适应性,调节机体代谢、中枢神经系统、心血管、造血、消化、内分泌等系统功能,增强和调节免疫功能、延缓衰老等作用。补虚药根据其作用和应用范围的不同而分为补气药、补阳药、补血药和补阴药四类。使用时注意体质强健者不可滥用补益,否则反致气血阴阳失调。

1.补气药凡具有补气作用,以治疗气虚证为主的药物,称补气药。补气药性多甘温或甘平,能补益脏腑之气,特别是肺、脾之气,故多归脾、肺二经。常用中药如下:

人参:甘微苦微温,归心肺脾经。大补元气、补脾益肺、生津止渴、安神益智。

党参:甘平,归脾肺经。补中益气、补气生津、益气生血。

黄芪:甘微温,归脾肺经。补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水消肿。

白术:苦甘温,归脾胃经。补气健脾、燥湿利水、固表止汗、健脾安胎。

山药:甘平,归脾肺肾经。补气健脾、补肺养阴、补肾固精、生津止渴。

甘草:甘平,归心肺脾胃经。益气补中、祛痰止咳、缓急止痛、清热解毒、调和药性。

2.补血药凡有补血作用,以治疗血虚证为主的药物,称补血药。补血药味甘性温或平,多归心肝二经,能补养心肝,滋生血液,主要用于心肝血虚所致面色萎黄、头晕眼花、心悸怔忡、唇舌爪甲淡白或月经后期、量少色淡,甚则闭经等。常用中药如:

当归:甘辛温,归肝心脾经。补血、活血止痛、调经、消肿生肌、润肠通便。

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李时珍在《本草纲目》中写道:“当归调血为女人要药,有恩夫之意,故有当归之名。”传统中医理论认为,当归头、身、尾的药性和用法不同:归头止血,药性上行,凡治便血溺血、崩中淋带;归身养血,常用于滋补方剂;归尾破血,药性下行,常用于通闭、逐瘀方剂。

熟地黄:甘微温,归肝肾经。补血、滋阴、补精益髓。

阿胶:甘平,归肺肾肝经。补血、止血、滋阴润肺。

白芍:苦酸甘微寒,归肝脾经。养血调经、平肝止痛、敛阴止汗。

3.补阳药凡有补阳作用,以治疗阳虚证为主的药物,称补阳药。阳虚诸证往往与肾阳不足有密切关系故补阳药大多以温补肾阳为主。常用中药如下:

鹿茸:甘咸温,归肾肝经。壮元阳、益精血、强筋骨、调冲任、托毒生肌。

淫羊藿:辛甘温,归肝肾经。温肾壮阳、祛风除湿。

肉苁蓉:甘咸温,归肾大肠经。补肾阳、益精血、润肠通便。

补骨脂:苦辛温,归肾脾经。补肾助阳、固精缩尿、温脾止泻。

杜仲:甘温,归肝肾经。补肝肾、强筋骨、安胎。

冬虫夏草:甘平,归肺肾经。益肾补肺,止血化痰。

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春末夏初有一种大蝙蝠蛾把卵产在土中孵化幼虫。当一种真菌类的虫草接触到土中的幼虫时,立即钻进虫体,长出芽管,吸取营养,萌发菌丝。到翌年的五六月,菌草破土而出,虫体象粗糙老蚕,外表深黄,背部有皱纹,腹部8对足。子座呈棒球棍样,中间粗,两端较细。这就是兼“虫”、“草”一体的冬虫夏草。

4.补阴药凡有补阴作用,以治疗阴虚证为主的药物,称补阴药。阴虚证多见肺阴虚、胃阴虚、肝阴虚和肾阴虚。补阴药多甘寒或甘凉,归肺、胃或肝、肾经,能滋养阴液、生津润燥。常用中药如下:

北沙参:甘微苦微寒,归肺胃经。养阴清肺、养胃生津。

南沙参:甘微寒,归肺胃经。清肺养阴、化痰止咳、益气。

麦冬:甘微苦微寒,归心肺胃经。润肺养阴、益胃生津、清心除烦。

石斛:甘微寒,归胃肾经。养阴清热、益胃生津。

枸杞子:甘平,归肝肾经。补肾益精、养肝明目。

龟甲:甘咸寒,归肝肾心经。滋阴潜阳、益肾健骨、养血补心、固经止血。

鳖甲:咸寒,归肝肾经。滋阴潜阳、退热除蒸、软坚散结。

百合:甘微寒,归肺心经。润肺止咳、清心安神。

(十四)收涩药

凡以收敛固涩为主要作用的药物,称收涩药。有敛肺、敛汗、止泻、固精、缩尿、止带、止血等作用,适用于体虚正气不固所致的之久咳虚喘、久泻久痢、自汗盗汗、遗精滑精、遗尿尿频及崩带不止等滑脱不禁的症候。常用药物如下:

五味子:酸甘温,归肺心肾经。敛肺滋肾、敛汗生津、涩精止泻、宁心安神。

山茱萸:酸涩微温,归肝肾经。补益肝肾、固精缩尿、敛汗固脱、固崩止血。

桑螵蛸:甘咸平,归肝肾经。补肾助阳、固精缩尿。

赤石脂:甘涩温,归大肠胃经。涩肠止泻、止血止带、敛疮生肌。

肉豆蔻:辛温,归脾胃大肠经。温中行气、涩肠止泻。

罂粟壳:酸涩平,有毒,归肺肾大肠经。敛肺、涩肠、止痛。

(十五)安神药

凡以安定神志为主要作用的药物,称为安神药。根据药材和应用特点的不同,安神药可分为重镇安神药和养心安神药两类。现代药理研究证明,本类药物对中枢神经系统具有明显的镇静作用,个别药物分别具有祛痰、补血、润肠、解毒防腐等作用。常用药物如下:

朱砂:寒,有毒,归心经。镇心安神、清热解毒。

磁石:咸寒,归心肝肾经。镇惊安神、平肝潜阳、聪耳明目、纳气平喘。

酸枣仁:苦酸平,归心肝经。养心安神、敛汗生津。

夜交藤:甘平,归心肝经。养心安神、祛风通络。

另外,还有消食药之山楂、神曲、麦芽、莱菔子、鸡内金等;开窍药之麝香、冰片、石菖蒲等;驱虫药之使君子、苦谏皮、槟榔、雷丸、贯众等中药,在临床上也有广泛的应用。

二、常用方剂

(一)解表剂

以解表药为主要组分,具有宣散表邪、发汗解肌、透疹消疮等作用,可以解除表证的一类方剂,统称解表剂。本类方剂是根据《素问·阴阳应象大论》“其在皮者,汗而发之”,“因其轻而扬之”的理论立法,属于“八法”中的“汗法”。主要治疗六淫之邪侵入肌表引起的各种表证以及麻疹初期、疮疡初起兼有恶寒、发热、头痛、身痛、无汗或有汗,苔薄白、脉浮等表证。根据外感疾病的寒温性质不同,解表剂可分为辛温解表和辛凉解表及扶正解表三类。

1.辛温解表剂——适用于风寒表证。症见恶寒发热、头身疼痛、无汗或有汗、鼻塞流涕、咳喘、苔薄白、脉浮紧或脉浮缓等。常以辛温解表药如麻黄、桂枝、羌活、苏叶、防风等为主组成方剂。代表方有麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、止嗽散、香薷散。

麻黄汤:麻黄汤中用桂枝,杏仁甘草四般施,发热恶寒头项痛,喘而无汗服之宜。

2.辛凉解表剂——适用于风热表证。症见发热,微恶风寒,头痛,咽痛,咳嗽,口渴,舌尖红,苔薄黄,脉浮数等。常以辛凉解表药如薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花等为主组成方剂。代表方有银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁石甘汤、升麻葛根汤。

银翘散:银翘散主上焦疴,竹叶荆蒡豉薄荷,甘桔芦根凉解法,发热咽痛服之瘥。

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维C银翘片是在银翘散的基础上加入扑尔敏、扑热息痛和维生素C等药物的中西结合制剂。风寒型感冒不适用。

3.扶正解表剂——适用于而表证兼正气虚弱者。恰当的治疗是扶正祛邪,双管齐下,使正旺邪除。代表方有败毒散、参苏饮、再造散。

败毒散:人参败毒茯苓草,枳桔柴前羌独芎,薄荷少许姜三片,时行感冒有奇功。

(二)清热剂

凡用清热药组成,具有清热、泻火、凉血、解毒、滋阴透热的作用,治疗里热证的方剂,统称清热剂。本类方剂是根据《素问·至真要大论》“热者寒之”、“温者清之”的理论立法,属于“八法”中的“清法”。针对热证的不同类型及药物功效,将清热剂分为以下五类:清气分热、清营凉血、清脏腑热、清虚热药。

1.清气分热剂——适用于热在气分证。症见身热不恶寒、反恶热、多汗、口渴饮冷、舌红苔黄、脉数有力等。此时当用清热生津法治之,常用辛甘大寒的石膏与苦寒质润的知母等为主组方。代表方有白虎汤、竹叶石膏汤。

白虎汤:白虎膏母草米协,阳明大汗兼烦渴,清热生津法最宜。

2.清营凉血剂——适用于邪热传营或热入血分诸证。邪热传营见有身热夜甚,心烦不寐;热入血分则见出血,发斑,昏狂,谵语,舌绛起刺,脉数等。代表方有清营汤、犀角地黄汤。

清营汤:清营汤治热传营,身热烦渴眠不宁,犀地银翘玄连竹,丹麦清热更护阴。

3.清热解毒剂——适用于温疫、温毒、火毒及疮疡疗毒等。症见大热渴饮、谵语神昏、头面红肿热痛、咽喉肿痛等。临床常以黄芩、黄连、连翘、金银花、蒲公英、大青叶等清热解毒泻火药为主组方。代表方有黄连解毒汤、清瘟败毒饮、普济消毒饮、仙方活命饮。

黄连解毒汤:黄连解毒柏栀芩,三焦火盛是主因,大热烦躁兼错语,疮痈疔疖服之宁。

4.清脏腑热剂——适用于邪热偏盛于某一脏腑所产生的火热证。本类方剂多按所治脏腑火热症候之不同,分别使用相应的清热药物。代表方有导赤散、龙胆泻肝汤、泻白散、清胃散、芍药汤、白头翁汤。

导赤散:导赤生地与木通,草梢竹叶四味共,口糜淋痛小肠火,引热同归小便中。

5.清虚热剂——适用于阴虚发热证。症见暮热早凉、骨蒸潮热、盗汗面赤、舌红少苔等。本类方剂常以滋阴清热的鳖甲、知母、生地与清透伏热的青蒿、银柴胡等配合成方。代表方有青蒿鳖甲汤、当归六黄汤。

青蒿鳖甲汤:青蒿鳖甲地知丹,热由阴来仔细看,夜热早凉无汗出,养阴透热服之安。

(三)和解剂

凡具有和解少阳、调和肝脾、调和胃肠、截疟等作用,治疗少阳证、肝脾不和、肠胃不和、疟疾的方剂,统称和解剂,属于“八法”中的“和法”。本类方剂分为和解少阳、调和肝脾、调和寒热、表里双解四类。

1.和解少阳——适用于伤寒邪在少阳的病证。症见往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩、脉弦等。常用柴胡或青蒿与黄芩相配为主组方。代表方为小柴胡汤。

小柴胡汤:小柴胡汤和解功,半夏人参甘草从,更加黄芩生姜枣,少阳为病此方宗。

2.调和肝脾——适用于肝脾不和证。其证多见脘腹及胸胁胀痛、神疲食少、月经不调、腹痛泄泻、手足不温。常用疏肝理气药如柴胡、枳壳、陈皮等与健脾药如白术、茯苓等配伍组方。代表方有逍遥散、四逆散。

逍遥散:逍遥散用当归芍,柴苓米草加姜薄,疏肝健脾功最奇,调经再把丹栀入。

3.调和寒热——适用于肠胃不和之寒热错杂、虚实夹杂、升降失常证。症见心下痞满、恶心、呕吐、下利等。常用辛温药与苦寒药如干姜、生姜、半夏、黄连、黄芩等为主组方。代表方为半夏泻心汤。

半夏泻心汤:半夏泻心配连芩,千姜枣草人参行,辛苦甘温消虚痞,治在调阳与和阴。

4.表里双解——适用于表里兼证。代表方有大柴胡汤、防风通圣散。

大柴胡汤:大柴胡汤用大黄,枳实芩夏白芍将,煎加姜枣表兼里,妙法内攻并外攘。

(四)泻下剂

以泻下药为主要组成,具有通导大便、荡涤实热、排除积滞、攻逐水饮等作用的一类方剂。本类方剂是根据《素问·阴阳应象大论》“其下者,引而竭之;中满者,泻之于内”的理论立法。属于“八法”中的“下法”。主要治疗胃肠积滞、实热内结、脘腹胀痛或脏腑有寒凝积滞或水饮内停引起的严重水肿、胸腹积水体质壮实者或虚、实便秘。根据泻下剂的不同作用特点,可分为寒下剂、温下剂、润下剂、逐水剂和攻补兼施剂。

1.寒下剂——适用于里热积滞实证。症见大便秘结、腹部胀满疼痛,甚或潮热、苔黄厚、脉实等。常用寒下药如大黄、芒硝等为主组成方剂。代表方为大、小承气汤。

大承气汤:大承气汤用硝黄,配以枳朴泻力强,阳明腑实真阴灼,峻下热结此方良。

2.温下剂——适用于里寒积滞实证。症见大便秘结、院腹胀满、腹痛喜温、手足不温,甚或厥冷、脉沉紧等。常用泻下药大黄、巴豆等与温里药附子、干姜等配伍。代表方有大黄附子汤、温脾汤。

大黄附子汤:大黄附子细辛汤,胁下寒凝偏痛方,冷积内停成实证,温下寒实可复康。

3.润下剂——适用于肠燥津亏,大便秘结证。代表方为麻子仁丸。

麻子仁丸:麻子仁丸治脾约,燥热津亏便下难,枳朴大黄蜜杏芍,润肠泄热便下来。

4.攻补兼施剂——适用于里实正虚之大便秘结证。常以腕腹胀满、大便秘结兼气血阴津不足为主要表现。常用大黄、芒硝等攻下药与人参、当归、生地、玄参、麦冬等补益药配伍组成方剂。代表方为增液承气汤。

增液承气汤:增液承气玄地冬,更加硝黄力量雄,热结阴亏肠燥结,滋阴泻下法可宗。

5.逐水剂——适用于水饮壅盛于里的实证。常见胸胁引痛或水肿腹胀、二便不利、脉实有力等。常用大戟、芫花、甘遂等峻下逐水药为主组成方剂。代表方为十枣汤。

十枣汤:十枣逐水效堪夸,甘遂大戟与芫花;悬饮潴留胸胁痛,大腹肿满用亦佳。

(五)温里剂

凡用温热药组成,具有温里助阳、散寒通脉等作用,祛除脏腑经络间寒邪,治疗里寒证的方剂,统称温里剂。本类方剂是依据《素问·至真要大论》“寒者热之”、“治寒以热”的理论立法,属于“八法”中的“温法”。里寒证以畏寒肢凉、喜温蜷卧、面色苍白、口淡不渴、小便清长、脉沉迟或缓等为主要临床表现。本类方剂分为温中散寒剂、回阳救逆剂、温经散寒剂。

1.温中散寒剂——适用于中焦虚寒证。症见脘腹疼痛、呕恶下利、不思饮食、肢体倦怠、手足不温、舌苔白滑、脉沉细或沉迟等。常用干姜、吴茱萸等温中散寒药与人参、白术等益气健脾药配伍组成。代表方有理中丸、小建中汤、吴茱萸汤。

理中丸:理中丸主温中阳,人参甘草术干姜,原为脾胃虚寒设,后人衍化许多方。

2.回阳救逆剂——适用于阳气衰微,阴寒内盛或阴盛格阳危重病证。症见四肢厥逆、精神萎靡、恶寒蜷卧、冷汗淋漓、脉微欲绝等。常用附子、干姜等温热药物为主组方。代表方有四逆汤、白通汤、回阳救急汤。

四逆汤:四逆汤中附草姜,四肢厥冷急煎尝,腹痛吐泻脉沉细,急投此方可回阳。

3.温经散寒剂——适用于寒凝经脉证。本类病证多由阳气虚弱、营血不足、寒邪侵脉、血行不畅所致。多表现为手足厥、肢体疼痛、发阴疽等。常用桂枝、细辛等温经散寒药与当归、白芍、熟地等补养营血药配伍组成。代表方有当归四逆汤、阳和汤。

当归四逆汤:当归四逆桂芍枣,细辛甘草与通草,血虚肝寒四肢厥,煎服此方乐陶陶。

(六)补益剂

凡用补益药组成,具有补养人体气、血、阴、阳的作用,治疗各种虚证的方剂,统称补益剂。本类方剂是根据“虚者补之”以及“行不足者,温之以气;精不足者,补之以味”的理论立法,属于“八法”中的“补法”。本类方剂分为补气剂、补血剂、气血双补剂、补阴剂、补阳剂、阴阳并补剂。

1.补气剂——适用于脾肺气虚证。症见肢体倦怠乏力、少气懒言、语音低微、动则气促、面色萎白、食少便溏、舌淡苔白、脉虚弱等。常用补气如人参、黄芪、白术、甘草等为主组方。代表方有四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、生脉散。

四君子汤:四君子汤中和义,参术茯苓甘草比,食少便溏体赢瘦,甘平益胃效相当。

2.补血剂——适用于血虚证。症见面色无华、头晕眼花、心悸、失眠、唇甲色淡、舌淡、脉细等。常用熟地、当归、白芍、阿胶等补血药为主组成。代表方有四物汤、当归补血汤、归脾汤。

四物汤:四物归地芍与芎,营血虚滞此方宗:妇女发病凭加减,临证之时可变通。

3.气血双补剂——适用于气血两虚证。症见面色无华、头晕目眩、心悸怔忡、食少体倦、气短懒言、舌淡、脉虚细无力等。常用补气药人参、党参、白术、炙甘草等与补血药熟地、当归、白芍、阿胶等并用组成方剂。代表方有八珍汤、泰山磐石汤。

八珍汤:双补气血八珍汤,四君四物合成方,煎加姜枣调营卫,气血亏虚服之康。

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六味地黄丸为基础方的衍化方剂如下。①知柏地黄丸:加知母、黄柏而滋阴降火,主治阴虚火旺所致骨蒸潮热、虚热盗汗、腰酸遗精。②麦味地黄丸:加麦冬、五味子而滋肾纳气,用于肺肾阴虚之喘咳。③杞菊地黄丸:加枸杞子、菊花而滋肾养肝明目,用于两眼干涩、昏花、迎风流泪等。④都气丸:加五味子而滋肾纳气,适用于肾阴虚之气喘。

4.补阴剂——适用于阴虚证。症见形体消瘦、头晕耳鸣、潮热颧红、五心烦热、盗汗失眠、腰酸遗精、咳嗽咯血、口燥咽干、舌红少苔、脉细数等。常用补阴药如生地、麦冬、白芍、百合、玉竹等为主组方。代表方有六味地黄丸、左归丸、一贯煎、百合固金汤。

六味地黄丸:六味地黄益肾肝,山药丹泽萸苓掺,肾阴亏损虚火上,滋阴补肾自安康。

5.补阳剂——适用于阳虚证。症见面色苍白、形寒肢冷、腰膝酸痛、下肢软弱无力、小便不利、或频数、男子阳痿早泄、女子宫寒不孕、舌淡苔白、脉沉细等。常用补阳药如附子、肉桂、巴戟天、肉苁蓉、鹿角胶、仙茅等为主组成方剂。代表方有肾气丸、右归丸。

肾气丸:肾气丸补肾阳虚,地黄山药及茱萸,苓泽丹皮合桂附,水中生火在温煦。

6.阴阳双补——适用于阴阳两虚证。症见头晕目眩、腰膝酸软、阳痿遗精、畏寒肢冷、午后潮热等。常用补阴药如熟地、山茱萸、龟板和补阳药如肉苁蓉、巴戟天、附子、肉桂等共同组成方剂。代表方为地黄饮子。

地黄饮子:地黄饮子山茱斛,麦味菖蒲远志茯,苁蓉桂附巴戟天,少入薄荷姜枣服。

(七)固涩剂

以收敛固涩药物为主要组成,具有敛汗、固脱、涩精、止泻、止遗、止带等作用的一类方剂。本类方剂系根据《素问·至真要大论》“散者收之”的理论立法,属于“十剂”中的涩剂。根据所治病证不同,可分为固表止汗剂、敛肺止咳剂、涩肠固脱剂、涩精止遗剂、固崩止带剂。

1.固表止汗剂——适用于体虚卫外不固,阴液不能内守而致的自汗、盗汗。临证组方常用麻黄根、浮小麦、牡蛎等收敛止汗药以治标,配伍黄芪、白术等益气实卫之品以治本。代表方为玉屏风散。

玉屏风散:玉屏风散少而精,芪术防风鼎足形,表虚汗多易感冒,固表敛汗效特灵。

2.敛肺止咳剂——适用于久咳肺虚、气阴耗伤证。症见咳嗽、气喘、自汗、脉虚数等。临证常用敛肺止咳药如五味子、罂粟壳等,与益气养阴药如人参、阿胶等组成方剂。代表方为九仙散。

九仙散:九仙散用乌梅参,桔梗桑皮贝母承,粟壳阿胶冬花味,敛肺止咳气自生。

3.涩肠固脱剂——适用于脾肾虚寒所致之泻痢日久、滑脱不禁的病证。常以涩肠止泻药物如罂粟壳、肉豆蔻、赤石脂、诃子、五味子等,与温补脾肾之品如补骨脂、肉桂、干姜、白术等配伍组成方剂。代表方为真人养脏汤、四神丸、桃花汤。

真人养脏汤:真人养脏木香诃,粟壳当归肉蔻合,术芍桂参甘草共,脱肛久痢服之瘥。

4.涩精止遗剂——适用于肾虚封藏失职所致的遗精滑泄;或肾气不足、膀胱失约所致的尿频、遗尿等症。常以补肾涩精药物如桑螵蛸、芡实、莲子肉等为主,配合固涩止遗之品如龙骨、牡蛎、莲须等组成方剂。代表方为桑螵蛸散。

桑螵蛸散:桑螵散治小便数,参苓龟壳同龙骨,菖蒲远志加当归,补骨宁心健忘除。

5.固崩止带剂——适用于妇女血崩暴注或漏血不止以及带下淋漓等症。代表方为固经丸、固冲汤。

固经丸:固经丸用龟板君,黄柏椿皮香附芩,更加芍药糊丸服,漏下崩中均可宁。

(八)安神剂

以滋养心神、金石贝类重镇药为主组成的具有安神作用的一类方剂。主要治疗因气血不足、痰热内扰等引起的心神不安、虚烦失眠、心悸怔忡或惊狂癫痫等证。根据所治病证不同,安神剂可分为重镇安神剂、补养安神剂。

1.重镇安神剂——适用于心肝阳亢,热扰心神证。症见心烦神乱、失眠多梦、惊悸怔忡、癫痫等。常用重镇安神药,如朱砂、磁石、珍珠母、龙齿等为主组方。本类方剂剂多由金石、贝壳类药物组方,易伤胃气,不宜久服。脾胃虚弱者,宜配伍健脾和胃之品。此外,某些安神药,如朱砂等有一定的毒性,久服能引起慢性中毒,亦应注意。代表方为朱砂安神丸。

朱砂安神丸:朱砂安神东垣方,归连甘草合地黄,怔忡不寐心烦乱,养阴清热可复康。

2.补养安神剂——适用于阴血不足,心神失养证。症见虚烦不眠、心悸怔忡、健忘多梦、舌红少苔等。常以滋养安神药如酸枣仁、柏子仁、茯神、远志等为主,配伍滋阴养血药如生地、当归、麦冬、玄参等组方。代表方为酸枣仁汤、天王补心丹、甘麦大枣汤。

酸枣仁汤:酸枣仁汤治失眠,川芎知草茯苓煎,养血除烦清虚热,安然入睡梦乡甜。

(九)理气剂

以辛温香窜的理气药为主要组成,具有疏畅气机,调整脏腑功能,用以治理气证的一类方剂。属“八法”中的消法。根据所治病证的不同,理气剂可分为行气剂、降气剂。

1.行气剂——适用于气机郁滞证(以脾胃气滞和肝气郁滞为多见)。症见脘腹胀痛、嗳气吞酸、呕恶食少,或胸胁胀痛,或疝气痛,或月经不调,或痛经。治疗常以陈皮、厚朴、枳壳、木香、砂仁等或香附、青皮、郁金、川楝子、乌药、小茵香等药为主组成方剂。代表方为柴胡疏肝散、半夏厚朴汤、枳实薤白桂枝汤、厚朴温中汤。

柴胡疏肝散:柴胡疏肝芍川芎,枳壳陈皮草香附,疏肝行气兼活血,胁肋疼痛皆能除。

2.降气剂——适用于肺胃气逆不降以致咳喘、呕吐、嗳气、呃逆等症。常用降气祛痰,止咳平喘药如苏子、杏仁、款冬花等或旋覆花、代赭石、半夏、生姜、竹茹、丁香、柿蒂等为主组成方剂,代表方为苏子降气汤、定喘汤、旋复代赭汤、橘皮竹茹汤。

苏子降气汤:苏子降气草半归,前胡桂朴姜枣随,或加沉香去肉桂,化痰平喘此方推。

(十)理血剂

以理血之品,如活血祛瘀药、止血药为主,具有活血祛瘀或止血功效,治疗血瘀证或出血证的一类方剂。止血之剂有滞血留瘀之弊,可在其中辅以活血祛瘀之品使血止而不留瘀;活血祛瘀剂虽能促进血行,但其性破泄,易于动血、伤胎,故凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用。

1.活血化瘀剂——适用于各种血瘀证。常以活血祛瘀药如川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参等为主组成方剂。代表方为桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、温经汤、生化汤、丹参饮、鳖甲煎丸。

桃核承气汤:桃核承气用硝黄,桂枝甘草合成方,下焦蓄血急煎服,解除夜热烦如狂。

2.止血剂——适用于血溢脉外,离经妄行而出现的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证。代表方为十灰散、咳血方、小蓟饮子、槐花散、黄土汤。

十灰散:十灰散用十般灰,柏茜茅丹荷搁随,二蓟栀黄皆炒黑,凉降止血此方推。

(十一)治燥剂

由轻宣辛散或甘凉滋润的药物组成,具轻宣外燥或滋阴润燥之效,治疗燥证的一类方剂。燥证有外燥与内燥之分。在治疗上,外燥宜轻宣,内燥宜滋润,故本章方剂分为轻宣外燥和滋阴润燥两类。

1.轻宣外燥——适用于外感凉燥或温燥之证。凉燥症见头痛恶寒、咳嗽痰稀、鼻塞咽干、舌苔薄白,治宜轻宣温润,临证常用杏仁、苏叶等为主组方;温燥症见头痛身热、干咳少痰,或气逆而喘、口渴鼻燥、舌边尖红、薄白而燥,治宜清宣润肺,临证常用桑叶、杏仁、沙参等为主组方。代表方为杏苏散、清燥救肺汤。

杏苏散:杏苏散内夏陈前,枳桔苓草姜枣研,轻宣温润治凉燥,咳止痰化病自痊。

2.滋阴润燥——适用于脏腑津伤液耗所致的内燥证。症见干咳少痰、咽干鼻燥、口渴、干呕食少、消渴、便秘。常用沙参、麦冬、生地、玄参等药为主组方。代表方为麦门冬汤、养阴清肺汤。

麦门冬汤:麦门冬汤用人参,枣草粳米半夏存,肺痿咳逆因虚火,益胃生津宜煎烹。

(十二)治风剂

以辛散祛风或滋潜熄风的药物为主,具疏散外风或平熄内风功效,治疗风证的一类方剂,分为疏散外风剂、平息内风剂两类。

1.疏散外风剂——适用于外风所致病证。本节所治之外风,是指风邪外袭,侵入肌肉、经络、筋骨、关节等处所致的病证。如头痛、眩晕、风疹、湿疹、口眼歪斜、半身不遂、关节疼痛、麻木不仁、屈伸不利等。常以辛散祛风药如羌活、独活、荆芥、防风、川芎等为主组方。代表方为川芎茶调散、大秦艽汤、消风散、独活寄生汤、牵正散。

川芎茶调散:川芎茶调有荆防,辛芷薄荷甘草羌,目昏鼻塞风攻上,偏正头痛悉能康。

2.平熄内风剂——适用于内风病证,即《素问·至真要大论》谓:“诸风掉眩,皆属于肝”。证见高热不退、抽搐、痉厥、眩晕、头部热痛、面红如醉等。治宜平肝熄风,常用羚羊角、钩藤、石决明、代赭石、龙骨、牡蛎等为主组方。代表方为羚角钩藤汤、镇肝熄风汤、大定风珠、阿胶鸡子黄汤。

羚角钩藤汤:羚角钩藤茯菊桑,贝草竹茹芍地黄,阳邪亢盛成痉厥,肝风内动急煎尝。

(十三)祛湿剂

由祛湿药组成,具有化湿利水、通淋泄浊之效,主旨水湿病证者称为祛湿剂,属“八法”中的“消法”。按其功效特点分为化湿和胃剂、清热祛湿剂、利水渗湿剂、温化水湿剂、祛湿化浊剂。

1.化湿和胃剂——适用于湿浊内阻、脾胃失和证。症见腕腹痞满、暖气吞酸、呕吐泄泻、食少体倦等。常以苍术、藿香、厚朴、白豆蔻等为主,配伍砂仁、陈皮等组方。代表方为平胃散、藿香正气散。

平胃散:平胃散用朴陈皮,苍术甘草四味齐,燥湿宽胸消胀满,调胃和中此方宜。

2.清热祛湿剂——适用于外感湿热或湿热内郁或湿热下注所致的湿温、黄疸、痢疾、泄泻、痿痹等病证。常以清热利湿药如茵陈、滑石、薏苡仁等或清热燥湿药如黄连、黄芩、黄柏等为主组方。代表方为茵陈蒿汤、三仁汤、八正散。

茵陈蒿汤:茵陈蒿汤大黄栀,瘀热阳黄此方施,便难尿赤腹胀满,清热利湿总相宜。

3.利水渗湿剂——适用于水湿壅盛所致的水肿、泄泻等证。常用茯苓、泽泻、猪苓等为主组方。代表方为五苓散、猪苓汤、防己黄芪汤。

五苓散:五苓散治太阳腑,白术泽泻猪茯苓,桂枝化气兼解表,小便通利水饮逐。

4.温化水湿剂——适用于阳虚不能化水或湿从寒化所致的痰饮、水肿等。常用干姜、桂枝、附子与茯苓、白术等为主组方。代表方为苓桂竹甘汤、真武汤、实脾散。

苓桂竹甘汤:苓桂术甘化饮剂,健脾又温膀胱气,饮邪上逆气冲胸,水饮下行眩晕去。

5.祛湿化浊剂——适用于湿浊下注而见小便混浊或带下量多。代表方为萆薢分清饮、完带汤。

萆薢分清饮:萆薢分清石菖蒲,草梢乌药智仁具;或加茯苓共煎煮,淋浊留连自可除。

(十四)祛痰剂

由祛痰药物组成,具有排除或消解痰涎,治疗痰证的一类方剂。痰病的种类较多,就其性质而言,可分湿痰、热痰、燥痰、寒痰、风痰等。故本类方剂分为燥湿化痰剂、清热化痰剂、润燥化痰剂、温化寒痰剂、化痰熄风剂。

1.燥湿化痰剂——适用于湿痰证。症见咳吐多量稠痰、痰滑易咯、胸脘痞闷、恶心呕吐、眩晕、肢体困重、食少口腻、舌苔白腻或白滑、脉缓或滑等。常用燥湿化痰药如半夏、南星等,配伍健脾祛湿及理气之品如白术、茯苓及陈皮、枳实等组成方剂。代表方为二陈汤、温胆汤。

二陈汤:二陈汤用半夏陈,苓草梅姜一并存,燥湿化痰兼理气,湿痰阴滞此方珍。

2.清热化痰剂——适用于热痰证。症见咳吐黄痰、舌红苔黄腻、脉滑数等。多以胆南星、瓜蒌等清热化痰药配伍理气药如枳实、陈皮等组成方剂。代表方为清气化痰丸、小陷胸汤。

清气化痰丸:清气化痰杏瓜蒌,茯苓枳芩胆星投,陈夏姜汁糊丸服,专治肺热咳痰稠。

3.润燥化痰剂——适用于燥痰证。症见咳嗽、咯痰不爽、胸闷、胸痛、口鼻干燥、舌干少津、苔干、脉涩等。多以润肺化痰药如贝母、瓜蒌等配伍生津润燥药天花粉以及宣肺利气之品桔梗等组成方剂。代表方为贝母瓜蒌散。

贝母瓜蒌散:贝母瓜蒌花粉研,陈皮桔梗秩苓添,呛咳咽干痰难咯,清肺润燥化痰涎。

4.温化寒痰剂——适用于寒痰证。症见咳吐白痰、胸闷脘痞、气喘哮鸣、畏寒肢冷、舌苔白腻、脉弦滑等。临证多以温化寒盛药干姜、细辛、白芥子、半夏等为主组方。代表方为苓甘五味姜辛汤。

苓甘五味姜辛汤:苓甘五味姜辛汤,痰饮咳嗽常用方,气降仍咳胸犹满,速化寒饮保安康。

5.化痰熄风剂——适用于内风夹痰证。症见眩晕头痛、或发癫痫,甚则昏厥、不省人事、舌苔白腻、脉弦滑等。常以平肝熄风药与化痰药天麻、半夏、胆南星、僵蚕为主,配伍健脾祛湿药茯苓、白术等组成方剂。代表方为半夏白术天麻汤。

半夏白术天麻汤:半夏白术天麻汤,苓草橘红枣生姜,眩晕头痛风痰盛,痰化风熄复正常。

(十五)其他类

1.开窍剂——凡以芳香开窍药为主组成,具有开窍醒神作用,治疗窍闭神昏证的方剂,统称开窍剂。代表方为安宫牛黄丸、苏合香丸。

安宫牛黄丸:安宫牛黄开窍方,芩连栀郁朱雄黄,犀角珍珠冰麝箔,热闭心包功效良。

2.消食剂——凡以消食药为主组成,具有消食健脾或化积导滞作用,治疗食积停滞的方剂,统称消食剂。属于“八法”中的“消法”。代表方为保和丸。

保和丸:保和神曲与山楂,陈翘莱菔苓半夏,消食化滞和胃气,方中亦可用麦芽。

3.驱虫剂——凡以安蛔、驱虫药物为主组成,用于治疗人体消化道寄生虫病的方剂,统称驱虫剂。代表方为乌梅丸。

乌梅丸:乌梅丸用细辛桂,黄连黄柏及当归,人参椒姜加附子,温脏泻热又安蛔。

4.涌吐剂——凡以涌吐药物为主组成,具有涌吐痰涎、宿食、毒物等作用,以治疗痰厥、食积、误食毒物的方剂,统称涌吐剂,属“八法”中的“吐法”。代表方为瓜蒂散。

瓜蒂散:瓜蒂散用赤豆研,散和豉汁不需煎,逐邪催吐效更速,宿食痰涎一并蠲。

三、中成药的应用

中成药是以中草药为原料,经制剂加工制成各种不同剂型的中药制品,包括丸、散、膏、丹各种剂型,是我国历代医药学家经过千百年医疗实践创造、总结的有效方剂的精华。早在我国现存最古老的一部方书——公元前3世纪的《五十二病方》中就收载了丸、散等古老的成药剂型。东汉末年,著名医家张仲景编撰《伤寒杂病论》,收载成药60余种,所用剂型有丸剂、散剂、酒剂、洗剂等10余种。唐代孙思邈《备急千金要方》、王焘《外台秘要》两部书中都收载了治疗内、外、妇、儿、五官等科疾病的大量成药,其中紫雪丹、磁朱丸等,至今仍是常用的中成药。新中国成立后,新品种、新剂型、新技术的开发和利用,使中成药取得了突飞猛进的发展。目前中成药中符合国家标准的约7000种,涉及内、外、妇、儿各科,在医疗实践中起着重要的作用。

中成药具有疗效确切、使用方便等特点,但如果对其缺乏全面了解而盲目滥用,则可导致疗效降低、无效或严重不良反应。为了促进中成药的合理用药,在临床上应用时应注意如下几个方面问题:

(一)以辨证论治为基础

辨证施治是中医治疗疾病的精髓。《医述》中讲:“凡医人用药,须先认证,认证须先审脉。审脉明,斯认证真;认证真,斯用药当。”因此,对中成药的选用也必须建立在辨证施治的基础上,方可对症下药。否则,就会出现治法不当,药不对证,延误病情,甚至发生类似热用补药、寒用泻药等种种滥用中成药的弊病。

(二)慎选剂型

中药剂型与疗效的关系十分密切,古有“效与不效,全在剂型”之说。现在临床上使用的中成药剂型品种繁多,一般分内服和外用两种:内服中成药常用剂型为丸剂、散剂、颗粒剂、片剂、胶囊剂、口服液等;外用中成药常用剂型有膏贴剂、搽剂、栓剂、滴鼻剂、滴眼剂、气雾剂等。其中口服液体制剂吸收快、奏效迅速;丸剂、片剂在进入胃肠道后首先要经过一个崩解、释放,而后吸收进入血液循环的缓慢过程,其作用缓慢而持久,适用轻病,慢性病;冲剂、散剂、胶囊较液体制剂吸收慢但比丸片剂快,膏剂以滋补为主,其作用缓慢,适用于体虚病久者;注射剂药效迅速,适用于急症。在临证选药时,必须要根据患者的病情、个体差异等选用适宜剂型的中成药进行治疗,方能发挥其疗效。

(三)掌握服药时间

正确的服药时间是药效正常发挥的重要保证。《本草纲目》中也有如下记述:“病在胸膈以上者,先食后服药;病在心腹以下者,先服药而后食;病在四肢血脉者,宜空腹而在旦;病在骨髓者,宜饱满而在夜。”一般而言,具有补阳益气、温中散寒、行气和血、散结消肿之功效的中成药,如金匮肾气丸,壮腰健肾丸等宜清晨空腹服;具有发汗解表药、益气升阳等功效的药,如治银翘解毒片、补中益气丸、参术调中丸等,应在午前服用;具有滋阴补血,收敛固涩,镇静安神,安痉息风作用的中成药,则应傍晚服用。

(四)正确用量

人们普遍认为中成药无副作用,随意加大服用量,尤其是一些补益药物,如十全大补丸、洋参口服液、复方阿胶补浆等,从而出现了乱用滥服现象。在选用中成药时,一定要按照说明书上规定的剂量正确服用,特别是剧毒性药则更应严格控制剂量,如龙虎丸中巴豆霜、砒霜是主要成分,九分散中马钱子含量占处方总量1/4,应严格限制用量和服用时间,避免毒副作用的产生。

(五)合理配伍

中成药间合理配伍可增强原有药物疗效或治疗兼证,如肾阴虚证可用六味地黄丸加益肾补骨液、气阴两虚证可用六味地黄丸加补中益气丸;中成药与中药汤剂的配伍即在汤剂的基础上加用中成药,如血府逐瘀汤送服七厘散治疗冠心病属气滞血瘀型者,疗效卓著;中成药与药引配伍则可以药引引药物到达病所,从而增强疗效,如跌打损伤、风寒湿痹等证,常用黄酒或白酒送服、云南白药、腰痛宁等,以行药势,直达病所。中药成药间或与汤药间的合理配合使用,可取得显著疗效,但要避免配伍禁忌,如含有乌头的中成药与含有贝母、半夏等治疗咳嗽的中成药配合应用,就会出现“十八反”中的配伍禁忌,在临床使用时要特别注意。

临床上把中医辨证用药和西医辨病用药结合起来,取长补短,合理联用,往往会取得更好的效果,如异烟肼、利福平等抗结核药同中成药灵芝冲剂合用,不仅可以提高抗结核药的疗效,还可以使结核菌不易产生耐药性。但如果中西药联用不合理,可使药效降低、消失或引起毒性反应,如西药优降糖等降糖药在使用期间忌与含有人参、甘草、鹿茸的中成药合用,因能产生拮抗作用,减弱降糖药的效果;复方丹参不宜与葡萄糖酸钙联用,因为配伍后可形成难溶性物质,影响吸收,降低药物的生物利用度和疗效。因此中成药切莫盲目与西药配伍应用,只有在明确中、西药药性的前提下合理配伍应用,才能使其更好地发挥药效并避免毒副作用的发生。

(六)注意食物影响

服用中成药时要注意食物对其作用的影响,即中医所谓的“忌口”。古有“肝病禁辛,心病禁咸,脾病禁酸,肾病禁甘”之记载。一般而言热性病忌辛辣、油腻;寒性病忌生冷;患哮喘病、支气管炎、过敏性疾病的患者,不宜吃鸡、鸭、鱼、虾、羊肉等;水肿者不宜多食盐;服用含人参、党参的中成药应忌食萝卜;服用珍珠母、枣仁、贝母、半夏时应忌饮茶;冠心病、高血脂或肝炎患者忌食动物的油脂;痰湿患者忌食酸敛之品;疮疡脓肿等病忌食鱼、虾等腥膻食物及刺激性食物。

合理选用中成药是中医诊疗水平综合素质的体现,其内涵丰富,涉及的内容方方面面,充分认识、全面考虑相关因素,选择恰当的中成药及配伍方式,做到更加安全、有效、经济、适当的使用中成药。

四、常用中成药

按药名、组成、功效、主治、用法将常用部分中成药介绍如下(按首字汉语拼音字母为序):

A

安宫牛黄丸——牛黄、水牛角粉、麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片,清热解毒、镇惊开窍,主治热入心包、高热惊厥、神昏谵语。口服,1日1次,1次1丸。

安坤攒育丸——人参、紫河车、当归、阿胶、鹿茸、杜仲、琥珀、青蒿,补气养血、调经

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