抗心律失常药物分几类
临床上抗心律失常的药物有数十种之多，为了使用方便，对其进行了分类。但是由于认识角度的不同，其分类方法有好几种。目前常用的是按药物对心肌纤维作用的电生理特性进行的四类分法，现介绍如下：
Ⅰ类：钠通道阻滞剂，根据阻滞程度又分为三个亚类。
Ⅰa：适度阻滞钠通道，有奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等。
Ⅰb：轻度阻滞钠通道，有利多卡因、美西律、苯妥英钠、阿普林定、妥卡尼等。
Ⅰc：明显阻滞钠通道，有普罗帕酮、氟卡尼、劳卡尼、恩卡尼等。
Ⅱ类：β受体阻滞剂，有普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、纳多洛尔等。
Ⅲ类：延长动作电位时程药，有胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔等。
Ⅳ类：钙通道阻滞剂，有维拉帕米、地尔硫卓、苄普地尔等。
有些抗心律失常药未包括在这一分类中，如洋地黄、钾盐，以及抗缓慢型心律失常药物阿托品、异丙肾上腺素等。
心律失常是否都需要治疗
心律失常是一种很常见的现象，人的一生中不可能一次也不发生。随着年龄的增长，发生心律失常的机会更多。那么，发生心律失常是否都需要治疗呢？
我们知道，心脏的功能是通过收缩和舒张来推动全身的血液循环的，而心律失常往往会使血液循环受到影响。不过，有很多心律失常对血液循环的影响是相对较小的。因为人的心脏“跳动”并不像钟表或其他机械那样死板，它常常会随着身体需要，调整“跳动”的强度和速率。比如，一次早搏发生后，心脏当时的血液排出量会减少些，但在经过一个代偿期后，紧接在早搏后的一次心脏搏动则较为有力，把早搏时少排出的血液马上补足。一般来说，每分钟只有几次早搏的人，其心脏血液搏出量仍是正常的。正常人在清醒安静状态下心率为60～100次／分钟，低于此心率称心动过缓，高于此心率称心动过速，但实际上当心率不低于每分钟40次或不高于每分钟140次时，心脏的搏出量没有明显的改变。因此，这样的心律失常通常都不是必须要治疗的。
心律失常是否需要治疗，还得看自觉症状的轻重，有的人每次早搏都有不适感觉，出现心前区上冲、下沉或扭转的感觉；有的人心率稍慢一些就感到头晕；有的人心率稍快一些就感到心悸，对这些人用一点药使症状减轻当然也有好处。但是不少抗心律失常药物都有不良反应，所以在决定是否用药，用什么药，用多大剂量时，应该全面权衡利弊，从得和失两方面考虑。首先应考虑在药物以外想办法调整，比如尽量保持生活规律，避免劳累和情绪激动，戒烟戒酒等。一般只有当早搏次数超过每分钟5次，自觉症状又较重，经自身调整后仍无好转时，才需要在医生的指导下用药物治疗。
对于过缓性心律失常（即每分钟低于40次），如窦房结病变或各种传导阻滞，如果是属于新出现的或时有时无的，说明有好转的可能，应抓紧时间找医生治疗。如已成定局，心率又特别缓慢，有长时间的间歇，引起明显头晕或昏厥者，则宜安装心脏起搏器，以保平安。心率每分钟50次以上，无明显症状的，可再观察一段时间，暂时不做治疗。
总之，心律失常者是否需要治疗，应由医生进行全面分析，区别对待，患者切勿自作主张，随便买药服用。
出现早搏如何治疗
早搏的治疗应根据有无器质性心脏病，是否影响心功能，以及是否发展为严重的心律失常来决定。
偶发早搏及没有心血管疾病史证据的早搏，多无重要临床意义，一般不需要特殊治疗。但患者应消除思想顾虑，保持乐观情绪，注意劳逸结合，保证充足的睡眠时间，不吸烟，不饮酒，饮食不宜过饱，少吃刺激性食物，适当参加文体活动，必要时可服用小剂量镇静剂或β受体阻滞剂（如普萘洛尔等）。
房性和交界性早搏的治疗，主要是尽可能纠正引起早搏的病理改变。频发的房性及交界性早搏，可选用维拉帕米、地高辛、胺碘酮、丙吡胺等药物；室性早搏的治疗，目的是预防室性心动过速、心室颤动和猝死。应停用任何能够诱发早搏的药物。如室性早搏不伴有器质性心脏病时，且非成对或连续出现，则治疗主要是去除诱因和解除精神紧张。当室性早搏伴有器质性心脏病时，除针对原发疾病的治疗外，室性早搏可选用美西律、普罗帕酮、胺碘酮、普鲁卡因胺、奎尼丁、丙吡胺等药物。由心功能不全导致的早搏，可给予洋地黄强心治疗。洋地黄中毒所致的早搏，除立即停用洋地黄外，应给予苯妥英钠和钾盐。
阵发性室上性心动过速如何治疗
（1）发作时的简易治疗：用手指轻压眼球或颈动脉窦，用筷子刺激咽部引发恶心（对于非医学工作者建议采用此法），有的患者可用此法终止发作。
（2）药物治疗：简易方法无效时，可选用下列药物：①普罗帕酮70毫克加入25％葡萄糖液20毫升，静脉注射（不少于5分钟）。20分钟后无效者可重复1次，总量不超过210毫克。②维拉帕米5毫克加入25%葡萄糖液20毫升，静脉注射，大多在用药后3～5分钟心动过速终止。③西地兰04毫克加入25％葡萄糖液20毫升，缓慢静脉注射（3～5分钟），无效者，60～90分钟，再静脉注射02毫克，若合并心力衰竭者，应为首选。④普萘洛尔每次25～50毫克，溶于葡萄糖液20毫升，5～10分钟缓慢静脉注射，必要时6～8小时重复1次。心律恢复正常后改为口服，每次5～10毫克，每日3次。常用于房性异位心律点兴奋性增高所致的房性心动过速。Ⅱ度以上房室传导阻滞、支气管哮喘者禁用。⑤给予钾盐亦有助于控制发作。
（3）电击复律：用于对药物治疗无效，伴有心力衰竭、休克者。洋地黄中毒和低血钾者禁用。
阵发性室性心动过速怎样治疗
（1）药物治疗：①利多卡因50～100毫克，稀释后缓慢静脉注射，如无效，间断3～5分钟可重复注射，共2～3次，见效后用1～4毫克／分钟，静脉滴注。这是治疗室性心动过速的首选药物，对大部分患者有效。②普罗帕酮（心律平），当利多卡因无效时可选用。此药每次1毫克／千克体重，稀释后缓慢静脉注射，隔10～20分钟可重复1次。复律后可口服，每次100～200毫克，每日2～4次维持。③胺碘酮，每次25～50毫克／千克体重，静脉注射，转复后口服，每日15～20毫克／千克体重，分3次口服，1～2周逐渐减量至1／3，每日1次，服5日停2日，对顽固性室性心动过速疗效较好。④美西律，每次100毫克，缓慢静脉注射，1小时后可重复1次。口服剂量为每次100～200毫克，每日3～4次。
（2）电击复律：危重患者或用药物治疗无效者，可采用电击复律，转复后静脉滴注利多卡因维持疗效。洋地黄中毒者禁用。
室性心动过速终止室速后如何预防复发
室性心动过速终止室速后，预防复发的首要步骤是去除病因，如治疗心肌缺血，纠正水、电解质紊乱，治疗低血压、低血钾、充血性心力衰竭等。窦性心动过缓或房室传导阻滞时，心室率过于缓慢，有利于室性心律失常的发生，可给予阿托品治疗或应用人工心脏起搏器。考虑药物长期治疗的不良反应，如心室晚电位阴性、非持续性或程控刺激不能诱发持续室速，不一定需要抗心律失常治疗。如果心室晚电位阳性，持续反复的发作或程控刺激可诱发室速，患者同时伴有心功能不全时，有相当的危险性，需要用药物预防。药物选择最好通过电生理检查来筛选。Q-T间期延长的患者优先选用Ⅰb类药物，如美西律。普罗帕酮疗效确切，不良反应较少，亦可优先选用。胺碘酮也十分有效，但长期应用可产生严重的不良反应；β受体阻滞剂能降低心肌梗死后猝死发生率，对预防心肌梗死后心律失常的疗效较好。此外，若单一药物无效时，可选用作用机制不同的药物联合应用，但各药用量均应减少。
抗心律失常药物亦可与埋藏式心室或心房起搏装置合用，治疗复发性室性心动过速。埋藏式心脏自动转律除颤器、外科手术、导管消融术等亦已开始应用于治疗部分选择性病例。某些冠心病合并室性心动过速的患者，冠状动脉旁路移植手术亦可能有效。
抗快速性室性心律失常的药物有哪些，如何使用
（1）β受体阻滞剂：适用于良性和可能恶性的患者。特别是合并高血压、冠心病、二尖瓣脱垂综合征和交感神经张力较高者。常用美托洛尔25～50毫克，每日2～3次，口服；阿替洛尔25～50毫克，每日1～2次，口服。这些药物是迄今被认为能降低心肌梗死后室性心律失常病死率的有效药物。但它们有使心率明显减慢，抑制心功能，降低血压的作用，使用时应注意。
（2）Ⅰc类药物：用于治疗室性心律失常疗效显著，却有明显的负性肌力和致心律失常等不利于患者的作用。但对无器质性心脏病的良性室性心律失常的患者，此不利作用很少，故可选用。常用普罗帕酮100～300毫克，每日3次，口服；莫雷西嗪100～200毫克，每日3～4次，口服。
（3）恶性心律失常的选药：Ⅰ类药物对室性和室上性心律失常均有效，适用于恶性心律失常患者。可单独应用，亦可Ⅰa和Ⅰb类药物联合应用。对持续性室性心动过速、心室扑动或颤动，均应先静脉给药，然后口服维持。但对心室扑动和室颤者应首先电复律，并立即进行心肺复苏处理。Ⅰa类药物常用普鲁卡因胺，静脉注射，每5分钟100毫克或每20分钟200毫克，直至有效或总量达10～20克。有效后以1～4毫克／分钟，静脉滴注维持，以后改为250～500毫克，4～6小时1次，口服。安他唑啉100毫克，静脉注射，每5分钟重复注射1次，总量不超过200毫克，口服100～200毫克，每日4次。至于奎尼丁，静脉注射危险性极大，不宜采用。Ⅰb类药物常用利多卡因50～100毫克，静脉注射，如无效，5～10分钟再注射1次，总量不超过300毫克，有效后，每分钟1～4毫克，静脉滴注维持，最常用于急性心肌梗死患者；苯妥英钠50～100毫克，静脉注射，时间为10分钟，总量最多可用到1000毫克，然后300～500毫克，分次静脉注射维持，口服100～150毫克，每日3次，主要用于洋地黄中毒的患者；美西律100～200毫克，静脉注射，10分钟内注完，然后静脉滴注1～2毫克／分钟维持。口服200～300毫克，每日3～4次。Ⅰc类药物普罗帕酮的静脉注射剂量为每次70毫克，3～5分钟内注完；莫雷西嗪为每次1～2毫克／千克体重。
（4）Ⅲ类药物：它们对室性和室上性心律失常均有效，被认为是使心律失常发生率降低的药物。胺碘酮静脉注射5～10毫克／千克体重，缓慢注入或加入250毫克生理盐水中，静脉滴注，30分钟内滴完；口服200毫克，每日3～4次，维持量每日100～200毫克。索他洛尔05～15毫克／千克体重静脉注射，在10分钟以上注完；口服80～160毫克，每日2次。
其他可选用的制剂还有洋地黄类（仅用于心力衰竭引起的室性心律失常）、异丙肾上腺素（用于药物，如奎尼丁引起Q-T间期延长所致的室性心律失常）、钾盐（用于低血钾或洋地黄中毒引起的室性心律失常）、镁盐（用于低血镁或低血钾、心肌缺血或洋地黄中毒引起的室性心律失常）。至于Ⅳ类药物钙拮抗剂，除对部分心肌缺血、心肌细胞钙负荷增高所致的心律失常有效，可选用外，一般不用于心律失常的治疗。
各种快速型心律失常如何选择用药
（1）窦性心动过速：应针对病因进行治疗，必要时选用β受体阻滞剂，也可选用维拉帕米。
（2）心房纤颤或扑动：转律用奎尼丁（宜先给强心苷）或与普萘洛尔合用。预防复发可单用胺碘酮，控制心室频率用强心苷或加用维拉帕米或普萘洛尔。
（3）房性早搏：必要时用普萘洛尔、维拉帕米、胺碘酮，其次选奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺。
（4）阵发性室上性心动过速：除先用兴奋迷走神经的治疗方法外，还可选用维拉帕米、普萘洛尔、胺碘酮、奎尼丁、普鲁卡因胺。
（5）室性早搏：必要时首选普鲁卡因胺、丙吡胺、美西律、胺碘酮。急性心肌梗死患者宜选用利多卡因，洋地黄中毒患者用苯妥英钠。
（6）阵发性室性心动过速：选用利多卡因、普鲁卡因胺、丙吡胺、美西律。
（7）心室纤颤：选用利多卡因、普鲁卡因胺（可心室内注射）。
心动过缓型心律失常如何治疗
心动过缓型心律失常常见于病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。治疗措施如下：
（1）病因治疗，包括治疗冠心病、急性心肌炎、风湿病活动期、高钾血症、尿毒症等。
（2）避免使用一切减慢心律的药物，如普萘洛尔、奎尼丁、利舍平、洋地黄等。病态窦房结综合征发生快速心律失常时，亦应谨慎使用上述药物。
（3）可用阿托品、654-2、麻黄素、异丙肾上腺素等药物，以提高心率。
（4）胺碘酮引起的窦性心动过缓，阿托品常无效，可用异丙肾上腺素。
（5）一度、二度Ⅰ型房室传导阻滞不需要特殊治疗。二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞可给予异丙肾上腺素静脉滴注，一般1毫克加入10％葡萄糖液200毫升中，连续静脉滴注，使心率维持在50～60次／分钟。
