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第11章 色诊面色总义(4)

肺主气,气虚则色白。肾属水,水涸则面黧。青为怒气伤肝,赤为心火炎上。萎黄者内伤脾胃,紫浊者外感客邪。惟悴黯黑,必悒郁而神伤;消瘦淡黄,乃久病而体惫。山根明亮,须知欲愈之 ;环口黧黑,休治已绝之肾。(张三锡。)面黑为阴寒,面青为风寒。青而黑,主风,主寒,主痛。

黄而白,为湿,为寒,为热,为气不调。青而白,为风,为气滞,为寒,为痛也。大抵黑气见于面,为病最凶。若暗中有光,准头年寿亮而滋润者生,枯夭者死。(王宇泰。)黄属脾胃。若黄而肥盛,胃中有痰湿也。黄而枯 ,胃中有火也。黄而色淡,胃中本虚也。黄而色黯,津液久耗也。黄为中央之色,其虚实寒热之机,又当以饮食便溺消息之。

白属肺。白而薄泽,肺胃之充也。肥白而按之绵软,气虚有痰也。白而消瘦,爪甲鲜赤,气虚有火也。白而夭然不泽,爪甲色淡,肺胃虚寒也。白而微青,或臂多青脉,气虚不能统血也;若兼爪甲色青,则为阴寒之证矣。白为气虚之象,纵有失血发热,皆为虚火,断无实热之理。

苍黑属肝与肾。苍而理粗,筋骨劳 也。苍而枯槁,营血之涸也。黑而肥泽,骨髓之充也。黑而瘦削,阴火内戕也。苍黑为下焦气旺,虽犯风寒,亦必蕴为邪热,绝少虚寒之候。

赤属心主三焦。深赤色坚,素禀多火也。赤而 坚,营血之充也。微赤而鲜,气虚有火也。赤而索泽,血虚火旺也。赤为火炎之色,只虑津枯血竭,亦无虚寒之患。大抵火形之人,从未有肥盛多湿者,即有痰嗽,亦燥气耳。(石顽。)色贵明润,不欲沉夭。凡暴感客邪之病,不妨昏浊壅滞。病久气虚,只宜瘦削清 。若病邪方锐,而清白少神。虚羸久困,而妩媚鲜泽,咸非正色。五色之中,青黑黯惨,无论病之新久,总属阳气不振。唯黄色见于面目,而不至索泽者,皆为向愈之候。若眼胞上下如烟煤者,寒痰也。眼黑颊赤者,热痰也。眼黑而行步艰难,呻吟者,骨节疼痛,痰饮入骨也。眼黑而面带土色,四肢痿痹,屈伸不便者,风痰也。

病患见黄色,光泽为有胃气,干黄者是津液之槁。目睛黄者,非瘅即衄。目黄大烦为病进。(《三昧》。仲景云∶脉和,其人大烦。目重,睑内际黄者,为欲解也。不得遽指为病进。)面目色同为顺,色异为逆。同者谓其如常而未改也,异者谓其一部独异于常也。

面色夭然不泽,其脉空虚,为夺血。伤寒汗不出,大颧发赤,哕者死。颧见青气者死。黄兼青紫,脉芤者,瘀血在胃,或胁内有块。面上多白点,是虫积。面色青黄白不常,及有如蟹爪路,一黄一白者,主食积。(亦有白斑如钱大。晕满额面者。)目睛黄者,酒疸;面黄白及肿连眼胞者,谷疸,其人必心下痞;面黑者,女劳疸,一曰黑疸。明堂眼下青色,多欲劳伤,精神不爽,即夜未睡。(李士材。)

色诊目色应病类

目部内应脏腑部位篇

五脏六腑之津液,尽上渗于目。

目者肝之官也。肝开窍于目,目藏精于肝。肝者主为将,使之候外。欲知坚固,视目大小。目下果大,其胆乃横。

水者阴也,目下亦阴也,腹者至阴之所居,故水在腹者,必使目下肿也。(据此是下胞属脾也,予历诊亦以下属脾,上属胃为合。)足少阳之筋结于目 ,为外维。其病也,颈维筋急,从左之右,右目不开。

足太阳之筋,为目上纲。足阳明之筋,为目下纲。其病也,寒则筋急,目不合;热则筋纵,目不开。

手太阳之筋,属目外 。手少阳之筋,属目外 。足之阳明,手之太阳,筋急则口目为 , 急不能卒视。

手少阴之脉,系目系。其病目黄,胁痛,掌中热痛。

手太阳之脉,至目锐 ,其支者至目内 。其病目黄。

足太阳之脉,起于目内 。其病目黄,目似脱,项似拔。

手少阳之脉,至目锐 。其病目锐 痛。

足少阳之脉,起于目锐 。其支者复至目锐 后。其病目锐 痛。

足厥阴之脉,连目系,从目系下颊里。

足阳明有夹鼻入于面者,属口对入系目本。足太阳有通项入于脑者,正属目本,名曰眼系。病苦头目痛。入阴出阳,交于锐 ,阳气盛则 目,阴气绝则瞑目。(绝,极也。谓不交于阳也。)足阳明胃脉,上至目内 。

阴跷之脉,合太阳、阳跷而上行,至于目内 ,故目内 痛者,取之阴跷。邪客于足阳跷之脉,令人目痛,从内 始。诊目痛,赤脉从上下者,太阳病;从下上者,阳明病;从外走内者,少阳病。(上并出《内经》。)首尾赤 属心,满眼白睛属肺,其乌睛圆大属肝,其上下肉胞属脾,而中间一点黑瞳如漆者,肾实主之。(杨仁斋。)黑珠属肝,白珠属肺,瞳人属肾,大角属大肠,小角属小肠,(大外小内。)上胞属脾,下胞属胃。(夏禹铸。按∶其赤络属于心。)

目胞形色应证篇

凡已见面目五色生克篇、门户井灶篇者,不复重具,以省繁文,当与前后诸篇参看。

跷脉气不荣,则目不合。(以下出《内经》。)视人之目窠上,微痈,如新卧起状,其颈脉动,时咳,按其手足上, 而不起者,风水肤胀也。(凡上下胞壅起者,皆脾胃有湿。)眼胞上下如烟煤者,寒痰也。(以下出李士材。)目下灰色为寒饮,眼黑颊赤为热痰。眼黑而行走艰难,呻吟者,寒湿入骨也。眼黑而面赤如土色,四肢痿痹,屈伸不便者,风痰也。眼上下有青色晕者,多欲劳伤,精神不爽,即夜未睡。

面黄白及肿连眼胞者,谷疸,其人必心下痞。

大 破烂,肺有风也。小 破烂,心有热也。上胞肿,脾伤也。下胞青色,胃有寒也。脾间积热,及宿食不消,则生偷针。

按∶小儿目胞微肿者常也,以其乳食,胃中湿气当盛也;若肿甚者,中有停滞也。壮年目胞肿不退者,是生而脾气不足,常受肝制,其人多怒而少寿。

目睛形色应证篇

十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面,而走空窍。其精阳气上走于目,而为睛。

按∶凡病虽剧,而两眼有神,顾盼灵活者吉,以目为五脏十二经之精气所发见也。

五脏六腑之精气,皆上注于目,而为之精。精之窠为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之精为络,其窠气之精为白眼,肌肉之精为约束,裹撷筋骨血气之精,而与脉并为系,上属于脑,后出于项中。故邪中于项,因逢其身之虚,其入深,则随眼系以入于脑,入脑则脑转,脑转则引目系急,目系急则目眩以转矣。邪中其精,其精不相比也,则精散,精散则视歧,视歧见两物。目者五脏六腑之精也,营卫魂魄之所常营也,神气之所生也。故神劳则魂魄散,志意乱。是故瞳子黑眼法于阴,白眼赤脉法于阳也,故阴阳合传而睛明也。目者心之使也,心者神之舍也,故神精乱而不转,卒然见非常处,精神魂魄散不相得,故曰惑也。

太阳之脉其终也,戴眼。少阳终者,耳聋,目 绝系。阳明终者,口目动作。五阴气俱绝则目系转,转则目晕,目晕者死。(目正圆者, ,不治。)精明者,所以视万物,别黑白,审短长。以长为短,以白为黑,如是则精衰矣。(骨槁肉脱,气喘目陷,目不见人,即死,能见人,至其所不胜之时而死。)肾脉微滑为骨痿,坐不能起,起则目无所见。(《千金方》曰∶人有风疹,必多眼昏,先攻其风,其暗自愈。)阳气者,烦劳则张,精绝,辟积于夏,使人煎厥,目盲不可视,耳闭不可听。(气脱者目不明,脱阴者目盲,热病目不明者死,髓海不足,脑转耳鸣胫酸,目无所见也。)目赤色者病在心,白在肺,青在肝,黄在脾,黑在肾,黄色不可名者,病在胸中。

目色青黄赤白黑者,病在筋。目黄,爪甲上黄者,黄胆。

诊寒热瘰 ,有赤脉上下贯瞳子,见一脉,一岁死;见一脉半,一岁半死;见二脉,二岁死;见二脉半,二岁半死;见三脉,三岁死。见赤脉,不上下贯瞳子者,可治也。(诊目赤脉法,又详部位篇。)诊痈疽,白眼青,黑眼小者,逆不治。(《内经》。)咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。

尺脉浮,目睛晕黄,衄未止;晕黄去,目睛慧了,知衄今止。(仲景。)白轮变赤,火乘肺也。肉轮赤肿,火乘脾也。黑水神光被翳,火乘肝与肾也。赤脉贯目,火自盛也。凡目暴赤肿起,羞明隐涩,泪出不止,暴翳目 ,皆火热所为也。(子和。)勇视而睛转者,风也。直视不转者,肝绝也。黑珠纯黄,凶证也。白珠色青,肝风侮肺也。淡黄色,脾有积滞也。老黄色乃肺受湿热,疸证也。瞳子属肾,无光采,又兼发黄,肾气虚也。(黑珠变黄,肾水为脾土所克,若湿热新病,犹有可治。久病身重,不能转侧,无论湿寒湿热,均难措手。石顽。)体肥气盛,风热上行,目昏涩者,胸中浊气上行也。重则为痰厥,亦能损目。常使胸中气清,无此病也。暴失明者,是阳为阴闭,当有不测之疾。翳膜者,风热重也,或斑入眼,此肝气盛而发于上也,当发散而去之,若疏利则邪气内蓄,翳反深矣。当以掀发之物,使其邪气再动,翳膜乃浮,辅以退翳之药,则自去矣。病久者不能速效,当以岁月除之。(《医说》。)目疼,阳明表证。目赤,经络热盛。目瞑,漱水,鼻燥,为阳邪上盛,欲解必衄。目黄而头汗,欲疸。

目不了了,阳明腑实。若睛不和者,少阴热也。目眩,为痰因火运。目白睛黄,欲发瘅也。目直视不能 ,或白睛黄,此误发汗,将欲衄也。目正圆者 ,不治。下后目闭,为阴血受伤。目反上瞪,为阴气上逆。(石顽。此条伤寒。)肝开窍于目。燥病则目光炯炯,湿病则目光昏蒙。燥甚则目无泪而干涩,湿甚则目珠黄而 烂,或眼胞肿如卧蚕。目有眵有泪,精采内含者,为有神气;无眵无泪,白珠色蓝,乌珠色滞,精采内夺,及浮光外露,皆为无神。凡病开目欲见人者为阳,闭目不欲见人者为阴。目能识人者轻,昏 不识人者危。其直视斜视,上视下视,目睛微定,移时稍动者,有因痰闭使然,又不可竟谓之不治也。(《医原》。此条温病,《难经》谓病患闭目不欲见人者,)脉当弦,当是肝邪有余。

色诊舌色应病类

舌部舌色内应脏腑篇

(附咽喉)胃足阳阴之脉,循喉咙。胃足阳明之别,上络头项,合诸经之气,下络喉嗌。其病气逆则喉痹卒喑。

肝足厥阴之脉,循喉咙之后,上入颃颡。其病咽干。

小肠手太阳之脉,循咽下膈。病则咽痛。

脾足太阴之脉,夹咽,连舌本,散舌下。病则舌本强痛。

心手少阴之脉,从心系上夹咽,病则咽干。心手少阴之别,系舌本。其病虚则不能言。

肾足少阴之脉,循喉咙,夹舌本,其病舌干咽肿。

膀胱足太阳之筋,入结舌本。肾足少阴之筋,结于枕骨,与足太阳之筋合。(按∶合则亦入结舌本矣。上出《内经》。)舌者,心之窍也。凡病俱见于舌。舌尖主心,舌中主脾胃,舌边主肝胆,舌根主肾。(江笔花)舌之尖属心经,中心至根属肾经,两旁肝胆,四边脾经。(四边谓中心之四围,平面之处也。两旁,谓极边两侧,向外之处也。)铺面白苔是肺经。(此谓本来自有之白苔也。)满舌皆是胃经。又舌尖是上脘所管,中心是中脘所管,舌根是下脘所管。此舌上一定之部位也。(胡玉海《伤寒一书》。)至论颜色,黄苔胃经,黑苔脾经,红苔胆经,紫红苔肾经,苔上起杨梅刺焦干,黑中有红点者是肝经。再纯黑亦是脾经,鲜红有刺,亦是胆经,此各经一定之颜色也。其或黑与黄间,红与紫呈,白与黄杂,红与黑形。此兼经互呈之颜色也。(同上。)按∶苔无红色,是舌质也。前人皆苔质不分,今特辨之如下。

舌质舌苔辨

(新订)前人之论舌诊详矣,而只论舌苔,不论舌质,非不论舌质也,混苔与质而不分也。夫舌为心窍,其伸缩展转,则筋之所为,肝之用也。其尖上红粒细于粟者,心气夹命门真火而鼓起者也。其正面白色软刺如毫毛者,肺气挟命门真火而生出者也。至于苔,乃胃气之所熏蒸,五脏皆禀气于胃,故可借以诊五脏之寒热虚实也。若推其专义,必当以舌苔主六腑,以舌质主五脏。舌苔可刮而去者,气分之事,属于六腑;不可刮,即渐侵血分,内连于脏矣。舌质有变,全属血分与五脏之事。前人书中有所谓舌苔当分有地无地者,地即苔之里层,不可刮去者也,亦无与于舌之质也。尝见人无他苦,但苦常滑遗,视其舌,中心如钱大,光滑无苔,其色淡紫。又见患胃气痛者,其舌质常见通体隐隐蓝色。此皆痰血阻于胃与包络之脉中,使真气不能上潮,故光滑不起软刺,是血因寒而瘀也。通体隐蓝,是浊血满布于细络也。故舌苔无论何色,皆属易治。舌质既变,即当察其色之死活。活者,细察柢里,隐隐犹见红活,此不过血气之有阻滞,非脏气之败坏也。死者,柢里全变,干晦枯萎,毫无生气,是脏气不至矣,所谓真脏之色也。故治病必察舌苔,而察病之吉凶,则关乎舌质也。以下诸篇,所论已详,读者当细思之。

按∶刘河间极论玄府之功用,谓眼耳鼻舌身意,皆借玄府以成其功用者也。上言舌体隐蓝,为浊血满布于细络,细络即玄府也。所谓浊血满布,是血液之流通于舌之玄府者,皆夹有污浊之气也。或寒气凝结,或痰涎阻滞于胃与包络之脉中,致血液之上潮者,不能合于常度,即污浊之气生矣,非必其血腐败而后然也。若果败血满塞于中,有不舌强硬而死者耶。

舌苔有根无根辨

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