什么是支气管扩张？
支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是儿童和青年时期麻疹、百日咳后的支气管肺炎，由于破坏支气管管壁，形成管腔扩张和变形。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。
支气管扩张是由什么原因引起的？
支气管扩张的主要发病因素为支气管－肺组织的感染和支气管阻塞。感染引起管腔黏膜的充血、水肿，使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。故两者互相影响，促使支气管扩张的发生和发展。先天发育缺损及遗传因素引起的支气管扩张较少见。多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。慢性咳嗽伴大量脓性痰，痰量与体位改变有关，如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日数百毫升，若有厌氧菌混合感染，则有臭味。咯血可反复发生，程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致，支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。若反复继发感染，支气管引流不畅，痰不易咳出，可感到胸闷不适。炎症扩展到病变周围的肺组织，出现高热、纳差、盗汗、消瘦、贫血等症状。慢性重症支气管扩张的肺功能严重障碍时，劳动力明显减退，稍活动即有气急、紫绀、伴有杵状指（趾）。
支气管扩张有哪些临床表现？
支气管扩张（简称支扩）的症状由于病变轻重，静止或恶化类型及治疗反应等的不同有很大差异。轻的可能毫无症状，在健康体检时才发现。重的则持续咳嗽，有大量黏液脓痰、臭痰，病人长期呼吸困难、乏力。
由于抗生素的广泛应用，持续有严重症状的病人已不多，不少病人可保持一定程度的健康及劳动力。但也是时有肺部感染（常在同部位反复发生），常感胸部不适，有咳嗽、少量脓痰，病人生活质量不高、劳动耐受力差。慢性咳嗽、咳痰和咯血为主要症状。咳嗽最常见持久，咳嗽是炎症刺激所致，主要为了排痰，当清晨排痰或体位引流时有阵咳，取患侧在低位的侧卧位，咳嗽即减轻，病变恶化痰增加时咳嗽加剧。因肺的慢性感染及反复恶化，常有全身中毒症状，如低烧、食欲减退、消瘦、贫血。在儿童可致生长发育及营养不良。病变波及胸膜的有胸膜炎及脓胸，胸痛是患者常有的主诉。病变反复恶化，最终使全肺或部分肺毁损，能形成肺心病，甚至右心衰竭。合并的症状有上呼吸道感染及鼻窦炎、扁桃腺炎等。
支气管扩张应该做哪些检查？
X线检查：典型的X线表现为粗乱肺纹中有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平。
CT检查：显示管壁增厚的柱状扩张，或成串成簇的囊样改变。支气管造影能确诊，并可明确支气管扩张的部位、性质和范围。纤维支气管镜检查，可以明确出血、扩张或阻塞部位，还可进行局部灌洗，取得冲洗液作涂片革兰染色、细胞学检查，或细菌培养等，对诊断和治疗也有帮助。
支气管扩张可以并发哪些疾病？
支气管扩张症常因并发化脓菌感染而引起肺炎、肺脓肿、肺坏疽、脓胸、脓气胸。当肺组织发生广泛性纤维化，肺毛细血管床遭到严重破坏时，可导致肺动脉循环阻力增加，肺动脉高压，引起慢性肺源性心脏病。
支气管扩张应该如何预防？
积极治疗呼吸道感染如鼻窦炎、扁桃体炎等。尤其是高度重视幼年时期的麻疹、百口咳、支气管肺炎、肺脓肿以及肺结核等的防治，对预防支气管扩张症的发生具有重要意义。支气管扩张患者避免吸入有毒浓烟、有害粉尘等，可降低支气管扩张的严重程度。
支气管扩张有哪些表现及如何诊断？
（1）病史、症状：幼年可有麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结核等病史；症状为慢性咳嗽、咳痰，痰量和痰的性质不等；部分有咯血，咯血量和诱因各异；多数有间歇性发热、乏力、纳差、心慌、气急等症状。
（2）体检发现：副鼻窦及口咽部可有慢性感染病灶；早期及轻症者无异常体征，感染后肺部可闻及干湿性音和哮鸣音，晚期可有肺气肿、肺动脉高压、杵状指（趾）等体征。
（3）辅助检查：
①X线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或“轨道征”，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。
②支气管碘油造影：可发现囊状、柱状或囊柱状改变，目前仅在外科手术前采用。
③胸部薄层CT扫描：对支气管扩张的诊断具有一定的价值。
④痰细菌学培养：对抗生素的合理应用具有指导意义。
支气管扩张应该如何治疗？
（1）一般性治疗：引流排痰和免疫治疗参见细菌性肺炎。
（2）控制感染：根据症状、体征、痰性质和细菌培养的结果选用抗菌素，用药要兼顾真菌和厌氧菌的感染。除口服及静脉给药外，还可雾化吸入或经纤支镜滴入抗菌素。
（3）有慢性副鼻窦炎、齿龈炎和扁桃体炎者，应同时给予积极治疗。
（4）外科手术：反复发作的大咯血，肺部感染经长期内科治疗效果不佳，病变不超过2个肺叶，无严重心，肺功能损害者，可考虑手术切除。
支气管扩张的内科治疗包括哪些内容？
（1）控制感染缓解症状。支气管扩张如未手术是终生存在的疾病，症状时有时无，时轻时重，内科用药要考虑什么时候用，用什么药，怎么用（剂量、途径及期限）。不发烧，咳嗽未加剧，只有黏痰，患者无明显不适的，不必用抗生素。如痰呈脓性（常在上呼吸道感染后），用广谱抗生素，标准剂量，最少1～2周，至痰转为黏液性。有黄绿色脓痰的，说明炎症进展，肺继续破坏，应积极用药，但要使痰转为黏液性不容易。如病情一向“稳定”，一旦恶化，也需积极治疗。对经常有黏液脓痰的，用抗生素是否有效是个问题。抗生素的选择靠经验及病人治疗后的反应，痰培养及药物敏感试验不完全可靠。急性感染如肺炎，组织充血，肺及血中抗生素浓度高，疗效好。
（2）体位引流。支气管扩张多发生在肺下垂部位，引流不畅。正常人排痰靠咳嗽，支扩患者支气管壁软骨及黏液清除机制已破坏，咳嗽并不能把痰全咳出，X线检查见咳嗽时近端支气管完全萎陷，痰排不出，因此最好利用重力行体位引流，使周围的痰流至肺门处较大支气管再咳出。根据各支气管不同走向，摆好体位后，深呼吸，10～15min后咳出痰来，一天施行数次，同时加胸部叩击等理疗方法。痰一天在30ml以上的，早晚都要引流。
（3）咯血的治疗。咯血是支气管扩张的常见症状，且为威胁生命的主要原因，咯血常无明确的诱因，也不一定与其他症状，如发烧、咳脓痰等平行。少量咯血经休息，镇静药，止血药，一般都能止住。大量咯血可行支气管动脉栓塞术。气管镜（最好用硬镜）检查，局部注冰水，用细长条纱布或Fogarty管堵塞。
（4）其他疗法。在急性感染时，注意休息、营养、支持疗法是不可缺少的。支气管扩张剂可能有用，在肺功能检查发现有气道堵塞，用药后第一秒呼气容量有改善的，可继续用药，无效的可试用强的松，用后如主观症状无改善，就不要再给。在一些罕见的情况下如有免疫抑制的，可以用人体球蛋白。
支气管扩张手术治疗
支气管扩张是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张。它是呼吸系统常见的化脓性炎症。主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有童年麻疹百日咳或支气管肺炎等病史。反复发作的大咯血，肺部感染经长期内科治疗效果不佳，病变不超过2个肺叶，无严重心、肺功能损害者，可考虑手术切除。
支气管扩张患者如何促进排痰？
有效咳嗽：先呼吸5~6次，再深吸气张口，然后浅咳，将痰咳至咽部，再迅速将痰咳出。
翻身叩击排痰法：病人取坐位或侧位，帮助者五指并拢，心稍凹，自背部胸壁外侧徐徐向内叩击，再自背部下端徐徐向上叩击；侧位者可反复翻转身叩击数遍，每天治疗3~4遍。
体位引流：①根据X线检查，确定病变的肺叶、肺段。②采取适当引流体位，原则上病变部位处于高位，引流支气管的开口向下，借助重力使痰液排出，同时深呼吸，用力咳嗽或扣背，以提高引流效果。③引流前予雾化吸入，使引流效果更佳；④病变有两个以上不同部位时，先从积痰多部位开始，然后再引流其他部位，15分/次，2~4次/天。
支气管扩张患者在日常生活中应该注意些什么？
支支气管扩张症是由于支气管及其周围组织慢性炎症，支气管壁遭到破坏，形成管腔扩张和变形，主要是由于支气管—肺组织感染阻塞及支气管先天性发育缺损与遗传因素所致。儿童期的阻塞性肺炎如不能及时控制是诱发支气管扩张的最常见原因。临床上表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和（或）反复咯血，并可有畏寒、发热、纳差、消瘦、贫血等全身症状。
支气管扩张患者在日常生活应注意：
（1）不吸烟，不喝酒。
（2）避免在烟尘多的环境中活动。
（3）经常保持精神舒畅，避免过度紧张。
（4）环境一定要保持空气清新，经常给室内通风换气。
（5）平时应做一些力所能及的锻炼，如晨操，练气功，打太极拳等，增强体质，提高抗病能力，但应避免剧烈运动。
（6）饮食要注意高蛋白、高热量、高维生素及易消化食物，应少吃多餐，避免冰凉的食物，以免刺激咳嗽。
（7）做好预防工作：麻疹、百日咳、肺结核、慢性支气管炎的防治工作可减少支扩的发生。
（8）避免受凉，预防上呼吸道感染，如有慢性感染病灶，如鼻窦炎、龋齿、扁桃体炎等，应及时治疗。
（9）如果发生呼吸道的急性感染，有发热、咳嗽、咳脓痰及咯血等症状，须尽早就医，进行正确的治疗，抗菌药物应在医师指导下使用，不要自己滥用或长期使用。
（10）要确诊需进行X线检查、支气管造影、支纤镜检查或胸部CT检查
（11）咯血时应轻轻将血咳出，切忌屏住咳嗽以免窒息；咯血停止后，应避免过重体力劳动和剧烈运动，以免再度大出血。
（12）保持呼吸道通畅，防止痰液及血块堵塞气道引起窒息危及生命。
（13）治疗主要为引流排痰，包括应用祛痰剂、体位引流和控制感染。
（14）反复呼吸道急性感染或大咯血者，若病变比较局限，在一叶或一侧肺组织，且肺功能损害不重者可考虑手术治疗，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。
